What is the significance of a Diffusing Capacity of the Lung for Carbon Monoxide (DLCO) value above 140% of the predicted normal value?

Significado de una DLCO elevada por encima del 140%

Una DLCO (capacidad de difusión pulmonar de monóxido de carbono) elevada por encima del 140% del valor predicho se asocia principalmente con obesidad, asma y volúmenes pulmonares grandes. 1

Interpretación de valores elevados de DLCO

• La DLCO elevada (>140% del valor predicho) se encuentra más frecuentemente en pacientes con mayor peso corporal, índice de masa corporal elevado, mayor superficie corporal y mayores volúmenes pulmonares 1
• Aproximadamente el 62% de los pacientes con DLCO elevada tienen diagnóstico de obesidad, asma o ambas condiciones 1
• Otras causas menos comunes de DLCO elevada incluyen:
  • Policitemia 1
  • Hemoptisis 1
  • Shunt de izquierda a derecha (cardíaco) 1, 2

Importancia clínica de los valores de DLCO

• La DLCO es un parámetro importante para evaluar la transferencia de gases en los pulmones y se utiliza ampliamente en la evaluación preoperatoria de pacientes con cáncer de pulmón 3
• Mientras que los valores bajos de DLCO (<60%) se asocian con mayor mortalidad y morbilidad pulmonar postoperatoria, los valores elevados no suelen indicar patología grave 3
• La DLCO es el producto de dos mediciones: la constante de velocidad para la captación de monóxido de carbono (kco) y el volumen alveolar "accesible" (Va) 2

Consideraciones clínicas importantes

• En la evaluación preoperatoria de pacientes con cáncer de pulmón, tanto el FEV1 como la DLCO deben medirse sistemáticamente, independientemente del nivel preoperatorio de FEV1 3
• Una DLCO reducida (<60%) se asocia con un 25% de mortalidad y un 40% de morbilidad pulmonar en pacientes sometidos a resección pulmonar 3
• En pacientes con EPOC GOLD I, una DLCO <60% se asocia con mayor riesgo de muerte y peor presentación clínica 4

Algoritmo para interpretar valores de DLCO elevados (>140%)

1. Evaluar factores asociados con DLCO elevada:

   • Obesidad (factor más común) 1
   • Asma 1
   • Volúmenes pulmonares grandes 1

2. Considerar causas menos frecuentes:

   • Hemorragia intrapulmonar 3
   • Policitemia 1
   • Shunt cardíaco de izquierda a derecha 1, 2

3. Tener en cuenta que una condición que típicamente reduce la DLCO puede normalizarla engañosamente en pacientes con factores que tienden a elevarla 1

Recomendaciones para la práctica clínica

• La DLCO debe interpretarse en conjunto con la espirometría y la evaluación de volúmenes pulmonares para ayudar en el diagnóstico de la enfermedad subyacente 3
• Los ajustes de la DLCO para cambios en hemoglobina y carboxihemoglobina son importantes, especialmente en situaciones donde los pacientes están siendo monitorizados por posible toxicidad farmacológica 3
• El límite inferior normal para la DLCO debe ser el percentil 5 inferior de la población de referencia 3