Definición del Síndrome Sino Bronquial
El síndrome sino bronquial se define como una condición caracterizada por la coexistencia de sinusitis crónica con infección crónica de las vías respiratorias inferiores, donde la patología de los senos paranasales y los bronquios están interrelacionadas funcionalmente. 1
Características principales
El síndrome sino bronquial incluye la presencia de sinusitis crónica (con duración de 12 semanas o más) junto con afecciones bronquiales como bronquitis crónica, bronquiectasias o panbronquiolitis difusa 1, 2
Los síntomas típicos incluyen drenaje mucopurulento, obstrucción nasal, congestión, dolor facial, presión, sensación de plenitud y disminución o ausencia del sentido del olfato a nivel sinusal, junto con tos crónica y síntomas bronquiales 3
La patología se basa en la unidad funcional y clínica de todo el tracto respiratorio, donde las irritaciones infecciosas y alérgicas provocan reacciones homogéneas tanto en los bronquios como en los senos paranasales 2
Fisiopatología
La enfermedad de los senos paranasales puede causar o exacerbar problemas en las vías respiratorias inferiores a través del drenaje posnasal directo de secreciones hacia los bronquios 1
La alteración de las funciones normales de los senos nasales (calentamiento, humidificación del aire inspirado y eliminación de partículas) afecta negativamente a las vías respiratorias inferiores 1, 4
Los bronquios y senos paranasales también pueden infectarse simultáneamente desde la faringe, creando un ciclo de infección crónica 2
Etiologías subyacentes
En casos crónicos, la sinusitis y bronquitis a menudo son solo síntomas que enmascaran enfermedades subyacentes que requieren diagnóstico y tratamiento diferenciados 2:
Variantes específicas
Síndrome de Alergia Micótica Sinobronquial (SAM): una variante específica que representa la expresión del mismo proceso de hipersensibilidad fúngica en las vías respiratorias superiores e inferiores, combinando sinusitis fúngica alérgica y aspergilosis broncopulmonar alérgica 5, 6
Síndrome sinobronquial post-infeccioso: puede desarrollarse después de infecciones respiratorias virales o por patógenos como Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae o Bordetella pertussis 3
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la evidencia clínica de enfermedad sinusal y bronquial concomitante, confirmada mediante estudios de imagen 3
La tomografía computarizada (TC) es el método de elección para evaluar los senos paranasales, ya que las radiografías convencionales son imprecisas en un alto porcentaje de pacientes 3
La evaluación de las vías respiratorias inferiores puede incluir pruebas de función pulmonar (capacidad vital y FEV1.0%), radiografías de tórax y TC de tórax para identificar bronquiectasias u otras anomalías 1
Tratamiento
El tratamiento quirúrgico de la sinusitis mediante cirugía endoscópica de los senos (ESS) puede mejorar tanto los síntomas nasales como los de las vías respiratorias inferiores 1
La terapia médica puede incluir antibióticos, broncodilatadores, antihistamínicos y corticosteroides según la etiología subyacente 3, 4
En casos de síndrome SAM (alérgico micótico), los corticosteroides han demostrado respuestas clínicas favorables 5, 6
Consideraciones especiales
El síndrome sino bronquial puede afectar a pacientes de todas las edades, desde niños hasta adultos mayores, aunque las etiologías subyacentes pueden variar según el grupo etario 4, 6
La identificación y tratamiento de la enfermedad subyacente es crucial para el manejo adecuado del síndrome sino bronquial, ya que tratar solo los síntomas puede llevar a recurrencias 2