What is the pharmacological management of central vertigo?

Manejo Farmacológico del Vértigo Central

El tratamiento farmacológico del vértigo central debe limitarse a usos específicos y de corto plazo, ya que los medicamentos supresores vestibulares no son recomendados como tratamiento de primera línea para el vértigo. 1, 2

Principios Generales del Tratamiento

• Los medicamentos supresores vestibulares (antihistamínicos, anticolinérgicos, benzodiazepinas) no están recomendados como tratamiento rutinario o definitivo para el vértigo 3, 1
• El uso de estos medicamentos debe reservarse para el manejo a corto plazo de síntomas autonómicos severos como náuseas o vómitos en pacientes gravemente sintomáticos 3, 2
• Los supresores vestibulares pueden interferir con la compensación vestibular central, potencialmente prolongando la recuperación 4, 5

Clases de Medicamentos Utilizados en Vértigo Central

Antihistamínicos

• La meclizina (25-100 mg diarios en dosis divididas) puede usarse para el tratamiento del vértigo asociado con enfermedades que afectan el sistema vestibular 6
• Debe utilizarse solo a corto plazo y no de forma programada, ya que puede interferir con la compensación vestibular 2, 4

Fenotiazinas y Antieméticos

• La proclorperazina puede considerarse para el manejo a corto plazo de náuseas o vómitos severos asociados con vértigo 1
• Estos medicamentos actúan principalmente inhibiendo los receptores de dopamina en el cerebro, reduciendo las náuseas más que tratando la causa subyacente del vértigo 1, 5

Benzodiazepinas

• Pueden ser útiles en casos de vértigo psicogénico asociado con trastornos como pánico, ansiedad o agorafobia 4
• En un estudio aleatorizado, la adición de una benzodiazepina a las maniobras de reposicionamiento redujo significativamente las puntuaciones funcionales y emocionales del Índice de Discapacidad por Mareo 3

Antagonistas del Calcio

• Pueden ser beneficiosos en el vértigo asociado con migraña vestibular 4, 7
• Los antagonistas de canales de calcio tipo L son considerados tratamiento de primera línea para el vértigo migrañoso 4

Combinaciones Farmacológicas

• La combinación de cinarizina (20 mg) y dimenhidrinato (40 mg) ha mostrado eficacia en reducir los síntomas de vértigo vestibular de origen central y/o periférico 8
• Esta combinación redujo los síntomas asociados con mareo y vértigo en más del 75% de los pacientes tratados, comenzando desde los 15 días de terapia 8

Consideraciones Importantes y Precauciones

• Los medicamentos supresores vestibulares pueden causar somnolencia, déficits cognitivos e interferir con la conducción o el manejo de maquinaria 3, 1
• Estos medicamentos, especialmente las benzodiazepinas, son un factor de riesgo independiente significativo para caídas, particularmente en ancianos 3, 1
• El riesgo de caídas aumenta en pacientes que toman múltiples medicamentos y con el uso de medicamentos como antidepresivos 3
• Los supresores vestibulares pueden disminuir la sensibilidad diagnóstica durante las maniobras de Dix-Hallpike debido a la supresión vestibular 3, 2

Recomendaciones Específicas para el Vértigo Central

• Para el vértigo agudo espontáneo, se puede considerar:

  • Levo-sulpirida i.v., 50 mg en solución fisiológica, una o dos veces al día 9
  • Diazepam i.m., 10 mg una o dos veces al día, para disminuir la inhibición internuclear 9
  • Gabapentina, 300 mg dos o tres veces al día, para reducir el nistagmo y estabilizar el campo visual 9

• Para el vértigo migrañoso:

  • Los agentes profilácticos (antagonistas de canales de calcio tipo L, antidepresivos tricíclicos, betabloqueantes) son el pilar del tratamiento 4, 7

• Para trastornos oculomotores centrales:

  • Las aminopiridinas están bien establecidas en el tratamiento del nistagmo vertical hacia abajo y hacia arriba 7
  • El baclofeno puede mejorar el nistagmo alternante periódico 7
  • La gabapentina y la memantina pueden mejorar el nistagmo pendular e infantil 7

Seguimiento y Evaluación

• Los pacientes deben ser reevaluados dentro de 1 mes después del período inicial de observación o tratamiento para documentar la resolución o persistencia de los síntomas 3
• Si los síntomas persisten a pesar del tratamiento, es necesaria una reevaluación para diagnósticos alternativos 2