Manejo de Arritmias por Bloqueadores de Canal de Sodio
El tratamiento principal para las arritmias causadas por bloqueadores del canal de sodio es la suspensión inmediata del agente causante, seguido por la administración de bicarbonato de sodio y betabloqueadores en casos de taquicardia ventricular frecuente o difícil de cardiovertir. 1
Medidas Generales
- La suspensión del fármaco bloqueador del canal de sodio es la intervención primaria y más importante (Nivel de Evidencia: A) 1
- El monitoreo cardíaco continuo es esencial para todos los pacientes con toxicidad por bloqueadores del canal de sodio 1
- La restauración de electrolitos normales (especialmente potasio >4 mEq/L) y oxigenación adecuada son medidas fundamentales 1
Manejo Específico según la Presentación Clínica
1. Umbrales de desfibrilación elevados o requerimiento de marcapasos
- Suspender el fármaco bloqueador del canal de sodio 1
- Reprogramar el marcapasos o reposicionar los electrodos (Nivel de Evidencia: C) 1
2. Flutter auricular con conducción AV 1:1
- Suspender el agente bloqueador del canal de sodio 1
- Si es necesario continuar con el fármaco, implementar bloqueo nodal AV adicional con:
3. Taquicardia ventricular (más frecuente o difícil de cardiovertir)
- Administrar betabloqueadores 1
- Administrar bolo de sodio (como cloruro de sodio o bicarbonato de sodio) 1
- El bicarbonato de sodio hipertónico es más efectivo cuando se administra junto con hiperventilación para lograr alcalinización sérica (pH ~7.45-7.55) 2
- Dosis recomendada: bolo inicial de 1-2 mmol/kg de bicarbonato de sodio, que puede repetirse hasta un máximo de 6 mmol/kg 2
4. Síndrome de Brugada inducido por fármacos
- Suspender inmediatamente el fármaco causante 1
- Tratar la arritmia según las guías específicas para síndrome de Brugada 1, 3
Consideraciones Especiales
Sobredosis por antidepresivos tricíclicos
- Los antidepresivos tricíclicos son la segunda causa más común de toxicidad grave por sobredosis 1
- Manifestaciones cardíacas típicas: taquicardia sinusal, prolongación PR y QRS, y ocasionalmente un ECG similar al síndrome de Brugada 1
- El tratamiento incluye:
Toxicidad por cocaína
- La cocaína actúa como un antiarrítmico clase Ic en sobredosis severas 1
- El tratamiento incluye:
Precauciones y Pitfalls
- Evitar dosis excesivas de bicarbonato de sodio hipertónico, ya que pueden causar hipernatremia, sobrecarga de líquidos, alcalosis metabólica y edema cerebral 2
- Monitorear y corregir anomalías de potasio y sodio con dosis repetidas de bicarbonato de sodio hipertónico 2
- No todos los bloqueadores del canal de sodio responden igual al tratamiento con bicarbonato; los fármacos que bloquean las uniones intercelulares, como el bupropión, no responden bien a la alcalinización 2
- La prolongación del complejo QRS no es específica para toxicidad por bloqueadores del canal de sodio y puede deberse a un bloqueo de rama dependiente de la frecuencia 2
- Los bloqueadores del canal de sodio pueden aumentar los requerimientos de energía para desfibrilación y los umbrales de estimulación 1
Poblaciones Especiales
- Pacientes con enfermedad hepática: usar con precaución los bloqueadores del canal de sodio tipo amida (como lidocaína), ya que estos pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar concentraciones plasmáticas tóxicas debido a su incapacidad para metabolizar normalmente los anestésicos locales 4
- Pacientes con función cardiovascular comprometida: usar con precaución, ya que pueden ser menos capaces de compensar los cambios funcionales asociados con la prolongación de la conducción A-V 4