What is the treatment for Entamoeba histolytica infection?

TRATAMIENTO PARA ENTAMOEBA HISTOLYTICA

El tratamiento de primera línea para la infección por Entamoeba histolytica es tinidazol 1.5 g diarios por 10 días, seguido de un amebicida luminal como diloxanida furoato o paromomicina para eliminar los quistes intestinales y prevenir recaídas. 1, 2

Tratamiento de la amebiasis intestinal

Tratamiento inicial (fase aguda)

• Tinidazol 1.5 g diarios por 10 días es el tratamiento de elección para la amebiasis intestinal, con tasas de curación del 67% 3
• Metronidazol 500 mg tres veces al día por 7-10 días es una alternativa efectiva si no se dispone de tinidazol, con tasas de curación del 88% 1, 4
• En un estudio comparativo, tinidazol 2 g una vez al día por 3 días consecutivos mostró tasas de curación significativamente mayores (96.5%) que metronidazol (55.5%) en el mismo régimen 5

Tratamiento complementario esencial

• Después del tratamiento con tinidazol o metronidazol, TODOS los pacientes deben recibir un amebicida luminal para eliminar los quistes intestinales y prevenir recaídas 1
• Opciones de amebicidas luminales:
  • Diloxanida furoato 500 mg tres veces al día por 10 días 1
  • Paromomicina 30 mg/kg/día dividido en 3 dosis por 10 días 1

Consideraciones especiales

Eficacia comparativa de los medicamentos

• El tinidazol ha demostrado mayor eficacia que el metronidazol en estudios comparativos directos (96.5% vs 55.5%) 5
• El metronidazol requiere extensión del tratamiento más frecuentemente (53%) que el tinidazol (11%) 5
• Los efectos secundarios son generalmente menores con tinidazol que con metronidazol 5

Portadores asintomáticos

• En portadores asintomáticos, el metronidazol (750 mg tres veces al día por 5 días) mostró mejores resultados que tinidazol (1 g dos veces al día por 2 días consecutivos), con tasas de reaparición de quistes de 37% vs 62% respectivamente 6
• El tratamiento de portadores asintomáticos es controvertido, ya que el tinidazol no está indicado para el tratamiento del paso asintomático de quistes 2

Seguimiento y prevención de recaídas

• El seguimiento con exámenes de heces es esencial para confirmar la eliminación del parásito 1
• El tratamiento con un amebicida luminal después de tinidazol o metronidazol es crucial para prevenir recaídas, incluso en pacientes con microscopía de heces negativa 1
• Un estudio de seguimiento a largo plazo mostró que con metronidazol (40 mg/kg/día en 3 dosis divididas por 10 días) se logró una tasa de curación parasitaria del 88% 7

Tratamientos alternativos

• Los macrólidos como la josamicina han mostrado actividad in vitro contra E. histolytica a concentraciones ≥50 mg/L, similar a metronidazol (25 mg/L), y podrían considerarse en casos de intolerancia a nitroimidazoles 8
• Ornidazol 1 g diario por 10 días ha mostrado tasas de curación del 94% para E. histolytica, superior al 88% del metronidazol y 67% del tinidazol en algunos estudios 3

Errores comunes a evitar

• No administrar solo el tratamiento con nitroimidazol (tinidazol o metronidazol) sin el posterior amebicida luminal, ya que esto aumenta significativamente el riesgo de recaídas 1
• No suspender el tratamiento prematuramente aunque los síntomas mejoren, ya que la eliminación completa del parásito requiere el curso completo de tratamiento 5
• No olvidar evaluar a los contactos sexuales de pacientes con amebiasis intestinal, especialmente en casos de proctocolitis 9