Cálculo del SOFA para Sepsis
El SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) es una herramienta de evaluación que mide la disfunción de seis sistemas orgánicos para evaluar la gravedad de la sepsis, permitiendo monitorizar la evolución del paciente durante su estancia en UCI. 1
Componentes del SOFA
El SOFA evalúa la disfunción de seis sistemas orgánicos diferentes, cada uno con una puntuación de 0 a 4 puntos:
1. Sistema Respiratorio
- PaO2/FiO2 (mmHg):
- <400: 1 punto
- <300: 2 puntos
- <200 con ventilación mecánica: 3 puntos
- <100 con ventilación mecánica: 4 puntos 1
2. Sistema Cardiovascular
- Presión arterial media (PAM) o requerimiento de vasopresores:
- PAM <70 mmHg: 1 punto
- Dopamina ≤5 o dobutamina (cualquier dosis): 2 puntos
- Dopamina >5 o epinefrina ≤0.1 o norepinefrina ≤0.1: 3 puntos
- Dopamina >15 o epinefrina >0.1 o norepinefrina >0.1: 4 puntos 1
3. Sistema Neurológico
- Escala de Coma de Glasgow (GCS):
- 13-14: 1 punto
- 10-12: 2 puntos
- 6-9: 3 puntos
- <6: 4 puntos 1
4. Sistema Renal
- Creatinina (mg/dL) o producción de orina:
- Creatinina 1.2-1.9: 1 punto
- Creatinina 2.0-3.4: 2 puntos
- Creatinina 3.5-4.9 o diuresis <500 mL/día: 3 puntos
- Creatinina >5.0 o diuresis <200 mL/día: 4 puntos 1
5. Sistema Hepático
- Bilirrubina (mg/dL):
- 1.2-1.9: 1 punto
- 2.0-5.9: 2 puntos
- 6.0-11.9: 3 puntos
12.0: 4 puntos 1
6. Sistema de Coagulación
- Plaquetas (×10³/μL):
- <150: 1 punto
- <100: 2 puntos
- <50: 3 puntos
- <20: 4 puntos 1
Interpretación y Utilidad Clínica
- La puntuación total del SOFA varía de 0 a 24 puntos (suma de los seis sistemas) 1
- Un aumento en la puntuación SOFA de 2 o más puntos representa disfunción orgánica y es un criterio para definir sepsis según Sepsis-3 2
- Existe una correlación significativa entre el número de órganos con fallo (puntuación ≥3 en un sistema) y la mortalidad a 28 días 3
- La mortalidad aumenta desde 7% en pacientes sin fallo orgánico hasta 47% en aquellos con fallo de al menos cuatro órganos 3
Consideraciones Importantes
- El SOFA fue desarrollado originalmente para evaluar secuencialmente el grado de fallo multiorgánico en pacientes críticos con sepsis 1
- No es adecuado para categorizar pacientes con gravedad baja-moderada sin sepsis o fallo orgánico en las primeras 24 horas de ingreso hospitalario 1
- El SOFA no fue diseñado para indicar el éxito o fracaso de intervenciones o para influir en el manejo médico 1
- A diferencia del APACHE II, el SOFA no considera la edad ni las comorbilidades del paciente 1
- El área bajo la curva ROC del SOFA para discriminar mortalidad es aproximadamente 0.75, lo que indica una capacidad predictiva aceptable 1, 4
Limitaciones y Advertencias
- Algunos estudios sugieren que el SOFA sin el componente GCS puede tener mejor eficiencia predictiva de mortalidad en UCI en pacientes con sepsis, especialmente en aquellos con puntuación respiratoria ≥3 5
- El SOFA tiene menor valor predictivo que el APACHE II para mortalidad en pacientes con infecciones intraabdominales complicadas (AUC 0.75 vs 0.81) 1
- En pacientes fuera de la UCI, el qSOFA (versión simplificada) puede tener mejor validez predictiva que el SOFA completo 2
- Aunque útil para investigación y auditoría, su uso para predecir pronósticos en pacientes individuales es menos preciso 1
Monitorización Secuencial
- El SOFA permite seguir la evolución temporal de la condición del paciente durante toda su estancia en UCI 1
- La puntuación repetida regularmente permite monitorizar la progresión de la enfermedad 1
- El Delta SOFA (cambio en la puntuación desde el ingreso hasta 72 horas después) tiene una relación positiva con la mortalidad hospitalaria 4