Do all patients with sepsis (Systemic Inflammatory Response Syndrome) who do not have septic shock require admission to the Intensive Care Unit (ICU)?

Criterios para Admisión a UCI en Pacientes con Sepsis

No todos los pacientes con sepsis sin shock séptico requieren admisión a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), pero aquellos que cumplen criterios específicos de gravedad sí deben ser ingresados a UCI independientemente de la presencia de shock séptico.

Criterios para Admisión a UCI en Sepsis

Criterios Mayores (cualquiera de estos requiere admisión inmediata a UCI)

• Ventilación mecánica invasiva 1
• Shock séptico con necesidad de vasopresores 1

Criterios Menores (tres o más de estos requieren admisión a UCI)

• Frecuencia respiratoria ≥30 respiraciones/minuto 1
• Relación PaO2/FiO2 ≤250 1
• Infiltrados multilobares 1
• Confusión/desorientación de nueva aparición 1
• Uremia (BUN ≥20 mg/dl) 1
• Leucopenia (recuento de glóbulos blancos <4,000 células/mm3) 1
• Trombocitopenia (plaquetas <100,000 células/mm3) 1
• Hipotermia (temperatura central <36°C) 1
• Hipotensión que requiere reanimación agresiva con líquidos 1

Sistemas de Evaluación para Decisiones de Admisión a UCI

Sistema CURB-65

Este sistema ayuda a determinar qué pacientes pueden requerir evaluación para ingreso a UCI:

• Puntuaciones 3-5 indican necesidad de evaluación para posible ingreso a UCI 1
• Mortalidad asociada: 14.5% para puntuación 3,40% para puntuación 4, y 57% para puntuación 5 1

Sistema PIRO

Este sistema incorpora:

• Predisposición (factores de riesgo como EPOC) 1
• Infección (sitio y naturaleza del patógeno) 1
• Respuesta (variables que afectan la respuesta del huésped) 1
• Disfunción orgánica 1

Consideraciones Importantes

Subgrupos que se benefician de admisión temprana a UCI

• Pacientes con niveles de lactato en aumento 2
• Pacientes con shock séptico 2
• Pacientes que requieren ventilación mecánica 2
• Pacientes que necesitan soporte con vasopresores 2

Evidencia sobre mortalidad y admisión a UCI

• La admisión temprana a UCI (dentro de las primeras 6 horas) es crucial para pacientes con shock séptico o que requieren soporte vital 2
• En pacientes con sepsis sin necesidad de soporte vital, la admisión inicial a sala general puede asociarse con menor estancia hospitalaria y mejor supervivencia 3

Advertencias y Consideraciones Especiales

• El juicio clínico sigue siendo fundamental en la toma de decisiones sobre admisión a UCI 1
• La experiencia clínica no debe subestimarse al evaluar si un paciente debe ser admitido a la UCI 1
• El retraso en la transferencia a UCI para insuficiencia respiratoria o shock séptico se asocia con mayor mortalidad 1
• Aproximadamente el 45% de los pacientes que finalmente requieren ingreso a UCI fueron inicialmente admitidos en un entorno no-UCI 1
• La administración de antibióticos adecuados antes del ingreso a UCI es un factor protector decisivo para la supervivencia de pacientes con sepsis grave y shock séptico 4

Conclusión

La decisión de admitir a un paciente con sepsis a la UCI debe basarse en criterios objetivos de gravedad, considerando tanto los criterios mayores como los menores establecidos por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la Sociedad Torácica Americana (ATS). Los pacientes con sepsis sin shock séptico que no cumplen con estos criterios pueden ser manejados inicialmente en salas generales con monitorización adecuada.