Tratamiento de la Conjuntivitis
El tratamiento de la conjuntivitis debe adaptarse específicamente a la causa subyacente, siendo los antibióticos tópicos indicados para la conjuntivitis bacteriana, los antihistamínicos para la alérgica, y el cuidado de soporte para la viral. 1
Tipos de Conjuntivitis y Tratamientos Específicos
Conjuntivitis Viral
- La conjuntivitis viral representa aproximadamente el 80% de todos los casos de conjuntivitis aguda 2
- Tratamiento principalmente de soporte:
- No requiere antibióticos, ya que son ineficaces contra los virus 1
Conjuntivitis Bacteriana
- Más común en niños, típicamente presenta secreción mucopurulenta 3
- Tratamiento:
- Antibióticos tópicos de amplio espectro como moxifloxacino 0,5% (3 veces al día durante 7 días) 4
- Gatifloxacino para cepas susceptibles de S. aureus, S. epidermidis y H. influenzae 5
- En casos leves, puede resolverse espontáneamente sin tratamiento específico 1
- En casos moderados a severos, la elección del antibiótico debe guiarse por resultados de cultivos y pruebas de laboratorio 1
Conjuntivitis Gonocócica
- Requiere terapia antibiótica sistémica 1
- Lavado con solución salina para promover comodidad y resolución más rápida de la inflamación 1
- Si hay afectación corneal, añadir tratamiento tópico como para queratitis bacteriana 1
- Seguimiento diario hasta la resolución de la conjuntivitis 1
Conjuntivitis por Clamidia
- Tratamiento sistémico con antibióticos (ver Apéndice 4 de la guía) 1
- En países de bajos recursos, puede usarse solución oftálmica de povidona yodada al 1,25% 1
- Tratar también a los contactos sexuales 1
Conjuntivitis Alérgica
- Tratamiento de elección: antihistamínicos tópicos con actividad estabilizadora de mastocitos 3
- En casos más severos, pueden requerirse corticosteroides tópicos por períodos breves 1
- Identificar y evitar los alérgenos desencadenantes 1
Consideraciones Especiales
Uso de Corticosteroides
- Los corticosteroides tópicos pueden ser útiles para la inflamación ocular severa 6
- Riesgos asociados: prolongación de infecciones adenovirales, empeoramiento de infecciones por herpes simplex, aumento de presión intraocular 6
- Usar solo por períodos cortos (≤2 semanas) y preferiblemente en combinación con anti-infecciosos 6
Cuándo Referir al Oftalmólogo
- Pérdida visual 3
- Dolor moderado o severo 3
- Secreción purulenta severa 3
- Afectación corneal 3
- Cicatrización conjuntival 3
- Falta de respuesta a la terapia 3
- Episodios recurrentes 3
- Historia de enfermedad ocular por herpes simplex 3
- Estado inmunocomprometido 3
Medidas Preventivas
- Lavado frecuente de manos 2
- Evitar tocarse los ojos 2
- No compartir toallas, almohadas o cosméticos 1
- Desinfectar superficies en casos de brotes 2
- En usuarios de lentes de contacto con conjuntivitis, suspender su uso hasta la resolución completa 1
Algoritmo de Tratamiento
- Identificar el tipo de conjuntivitis (viral, bacteriana o alérgica) basado en síntomas y signos 1
- Para conjuntivitis viral: tratamiento de soporte (lágrimas artificiales, compresas frías) 3
- Para conjuntivitis bacteriana leve: considerar observación o antibióticos tópicos por 7 días 1, 4
- Para conjuntivitis bacteriana moderada-severa: antibióticos tópicos guiados por cultivos 1
- Para conjuntivitis alérgica: antihistamínicos tópicos con estabilizadores de mastocitos 3
- Reevaluar si no hay mejoría en 3-4 días 1
- Referir al oftalmólogo si hay signos de alarma o complicaciones 3