What is the recommended timeframe for checking lactate levels after fluid resuscitation in sepsis?

Tiempo Recomendado para Control de Lactato en Sepsis Después de Reanimación Hídrica

Se recomienda medir el lactato de control dentro de las 6 horas después de la reanimación hídrica inicial en pacientes con sepsis o shock séptico que presentan niveles elevados de lactato como marcador de hipoperfusión tisular. 1

Protocolo de Manejo del Lactato en Sepsis

• La medición inicial de lactato debe realizarse al momento del diagnóstico de sepsis o sospecha de shock séptico 1, 2
• Después de la reanimación hídrica inicial (30 mL/kg en las primeras 3 horas), se debe repetir la medición de lactato dentro de las 6 horas siguientes 1
• La normalización del lactato debe ser uno de los objetivos de la reanimación en pacientes con niveles elevados 1, 2
• Un aclaramiento de lactato de al menos 10% a las 6 horas se asocia con mejor pronóstico 3, 4

Importancia del Control de Lactato

• El lactato es un marcador importante de hipoperfusión tisular en sepsis 1
• Los niveles de lactato a las 6 horas tienen mejor valor pronóstico que el aclaramiento de lactato para predecir mortalidad 5
• Niveles de lactato ≥ 3.5 mmol/L a las 6 horas y un aclaramiento < 24.4% se asocian con mayor mortalidad a 30 días 5
• La persistencia de niveles elevados de lactato (≥ 2 mmol/L) a las 6 horas tiene alta sensibilidad (89.2%) para predecir mortalidad 5

Algoritmo de Manejo Basado en Lactato

1. Medir lactato inicial al diagnosticar sepsis o shock séptico 1
2. Iniciar reanimación con fluidos (30 mL/kg de cristaloides) en las primeras 3 horas 1
3. Repetir medición de lactato dentro de las 6 horas posteriores a la reanimación inicial 1
4. Si el lactato permanece elevado:
   • Continuar con la reanimación hídrica guiada por evaluación hemodinámica 1
   • Considerar vasopresores si hay hipotensión persistente o lactato inicial ≥ 4 mmol/L 1, 6
   • Reevaluar frecuentemente el estado hemodinámico 1

Consideraciones Especiales

• La combinación de hipotensión y lactato > 4 mmol/L se asocia con mortalidad significativamente mayor (44.5%) en comparación con pacientes sin estos criterios (29%) 6
• En pacientes con sobrecarga de líquidos preexistente, se debe considerar un enfoque más conservador en la administración de fluidos 7
• La normalización completa del lactato durante la reanimación es un indicador más potente de adecuación resucitativa que solo el aclaramiento del 10% 4

Puntos Clave para la Práctica Clínica

• El control de lactato a las 6 horas es una herramienta valiosa para evaluar la respuesta a la reanimación 3, 5
• Un lactato persistentemente elevado debe desencadenar una reevaluación completa del paciente y posiblemente intensificar las intervenciones terapéuticas 1, 2
• La medición del lactato a las 6 horas es más efectiva que el aclaramiento de lactato para el pronóstico de pacientes con shock séptico 3, 5