Dosis y Titulación de Vasopresina en Sepsis
La dosis recomendada de vasopresina en shock séptico es de 0.01-0.03 unidades/minuto, pudiendo iniciarse cuando se requieren dosis de noradrenalina de 5-15 μg/minuto o más, con el objetivo de aumentar la presión arterial media o reducir la dosis de noradrenalina. 1
Dosificación de Vasopresina
- La dosis inicial recomendada de vasopresina en shock séptico es de 0.01 unidades/minuto 2
- Se debe titular hacia arriba en incrementos de 0.005 unidades/minuto cada 10-15 minutos hasta alcanzar la presión arterial objetivo 2
- La dosis máxima recomendada es de 0.07 unidades/minuto para shock séptico, ya que hay datos limitados para dosis superiores y se espera un aumento de efectos adversos 2
- Las dosis superiores a 0.04 unidades/minuto no se asocian con mayor efectividad y pueden relacionarse con mayores efectos adversos 3, 4
Cuándo Considerar la Adición de Vasopresina
- La vasopresina debe considerarse como un agente adyuvante a la noradrenalina, no como monoterapia inicial 1
- Se puede añadir cuando se requieren dosis de noradrenalina de 5-15 μg/minuto 5
- Un análisis de subgrupos del estudio VASST demostró que los pacientes que recibían 5-14 μg/minuto de noradrenalina al momento de la aleatorización podrían beneficiarse más de la adición de vasopresina 5, 6
- Estudios recientes sugieren que iniciar vasopresina cuando se utilizan dosis bajas de noradrenalina (<0.25 μg/kg/min) podría asociarse con una mejora en la mortalidad a 28 días 7
Protocolo de Administración
- Diluir la vasopresina en solución salina normal (0.9%) o dextrosa al 5% antes de su uso para administración intravenosa 2
- Desechar la solución diluida no utilizada después de 18 horas a temperatura ambiente o 24 horas bajo refrigeración 2
- Todos los pacientes que requieren vasopresores deben tener un catéter arterial colocado tan pronto como sea posible si los recursos están disponibles 1, 8
- La vasopresina no se recomienda como vasopresor único inicial para el tratamiento de la hipotensión inducida por sepsis 1
Titulación y Destete
- Después de mantener la presión arterial objetivo durante 8 horas sin el uso de catecolaminas, reducir la infusión de vasopresina en 0.005 unidades/minuto cada hora según se tolere para mantener la presión arterial objetivo 2
- Las dosis más altas de vasopresina (superiores a 0.03-0.04 unidades/minuto) deben reservarse para terapia de rescate cuando otros agentes vasopresores han fallado en alcanzar la presión arterial media objetivo 1
Precauciones y Efectos Adversos
- Las dosis más altas de vasopresina se han asociado con isquemia cardíaca, digital y esplácnica 5, 4
- A dosis moderadamente más altas, la vasopresina puede tener una acción vasoconstrictora muy heterogénea, con disminución marcada del flujo sanguíneo mesentérico y renal 4
- Se han reportado paros cardíacos en pacientes que recibían dosis de vasopresina de 0.05 unidades/minuto o más 3
Consideraciones Adicionales
- La vasopresina puede mejorar la función renal y aumentar la diuresis en pacientes con shock séptico 3
- La combinación de vasopresina y corticosteroides podría tener efectos sinérgicos en algunos pacientes con shock séptico 6
- La medición del gasto cardíaco para mantener un flujo normal o elevado es deseable cuando se utilizan vasopresores puros como la vasopresina 1