What is the recommended nephroprotection protocol for patients at risk of contrast-induced nephropathy (CIN) undergoing diagnostic imaging with contrast media?

Protocolo de Nefroprotección para Imágenes Diagnósticas con Medio de Contraste

La hidratación con solución salina isotónica (0,9% NaCl) es la estrategia fundamental recomendada para la prevención de la nefropatía inducida por contraste en pacientes de riesgo que se someten a procedimientos con medios de contraste. 1

Identificación de Pacientes en Riesgo

• Evaluar a todos los pacientes para determinar el riesgo de nefropatía inducida por contraste antes de realizar estudios con medio de contraste 1
• Factores de riesgo principales:
  • Insuficiencia renal preexistente (especialmente TFG < 40 mL/min/1,73 m²) 1
  • Diabetes mellitus 2
  • Insuficiencia cardíaca congestiva 2
  • Edad avanzada 2
  • Deshidratación 2
  • Uso concomitante de medicamentos nefrotóxicos 2, 3

Protocolo de Nefroprotección

Medidas Generales

• Medir la función renal (creatinina sérica) antes del procedimiento en todos los pacientes de riesgo 2
• Suspender medicamentos nefrotóxicos al menos 24 horas antes del procedimiento (AINE, metformina, etc.) 2, 3
• Minimizar el volumen de medio de contraste utilizado (< 350 mL o < 4 mL/kg o volumen total/TFG < 3,4) 1
• Utilizar medios de contraste de baja osmolaridad o iso-osmolares 1

Hidratación Intravenosa

Para pacientes con riesgo moderado a severo de nefropatía inducida por contraste:

• Protocolo con solución salina isotónica (0,9% NaCl):

  • Administrar 1 mL/kg/hora durante 12 horas antes y 12 horas después del procedimiento 1
  • Este es el método de hidratación con mayor evidencia y recomendación (Nivel I, B) 1

• Protocolo alternativo para casos urgentes o ambulatorios:

  • Bicarbonato de sodio (154 mEq/L en dextrosa y agua): 3 mL/kg durante 1 hora antes del contraste, seguido de 1 mL/kg/hora durante 6 horas después del procedimiento 1
  • Considerar este protocolo cuando no es posible realizar la hidratación prolongada con solución salina 1

Uso de Agentes Farmacológicos

• Estatinas de alta dosis a corto plazo:

  • Considerar rosuvastatina 40/20 mg, atorvastatina 80 mg o simvastatina 80 mg 1
  • Recomendación clase IIa, nivel A 1

• N-acetilcisteína:

  • NO se recomienda como sustituto de la hidratación estándar 1
  • La evidencia más reciente y de alta calidad no muestra beneficio en la prevención de la nefropatía inducida por contraste 1
  • Recomendación clase III, nivel A 1

• Bicarbonato de sodio:

  • NO se recomienda como sustituto de la hidratación estándar con solución salina 1
  • Los estudios comparativos no han demostrado superioridad sobre la solución salina isotónica 1, 4
  • Recomendación clase III, nivel A 1

Consideraciones Especiales para Pacientes con Insuficiencia Renal Severa

• En pacientes con insuficiencia renal severa, considerar:

  • Aumentar la tasa de reemplazo de líquidos a 1000 mL/h sin pérdida negativa 1
  • Continuar la hidratación con solución salina durante 24 horas después del procedimiento 1
  • En casos de muy alto riesgo, considerar furosemida con hidratación controlada 1

• NO se recomienda la terapia de reemplazo renal profiláctica como medida preventiva 1

Seguimiento Post-Procedimiento

• Medir la creatinina sérica dentro de las 48-72 horas posteriores al procedimiento 3
• Mantener la suspensión de medicamentos nefrotóxicos hasta que la función renal regrese a los valores basales 3
• Continuar la hidratación según sea necesario 1

Puntos Clave y Precauciones

• La nefropatía inducida por contraste ocurre en hasta el 15% de los pacientes con disfunción renal crónica y está asociada con mayor morbimortalidad 1, 2
• La hidratación adecuada es la piedra angular de la prevención y debe priorizarse sobre cualquier intervención farmacológica 1
• El uso de medios de contraste iso-osmolares puede considerarse preferible a los de baja osmolaridad, especialmente en pacientes de alto riesgo 1
• Siempre utilizar la mínima cantidad de medio de contraste necesaria para el diagnóstico 1, 2