Dosis Inicial de Vasopresina en Shock
La dosis inicial recomendada de vasopresina para el manejo del shock séptico es de 0,01 unidades/minuto, según la información más actualizada de la FDA. 1
Recomendaciones de Dosificación
- La vasopresina debe iniciarse a 0,01 unidades/minuto en pacientes con shock séptico 1
- Para shock post-cardiotomía, la dosis inicial recomendada es 0,03 unidades/minuto 1
- La titulación debe realizarse en incrementos de 0,005 unidades/minuto cada 10-15 minutos hasta alcanzar la presión arterial objetivo 1
- Existen datos limitados para dosis superiores a 0,07 unidades/minuto en shock séptico 1
- Las reacciones adversas aumentan con dosis más altas 1
Uso de Vasopresina en la Práctica Clínica
- La vasopresina se utiliza principalmente como vasopresor de segunda línea después de la norepinefrina 2, 3
- El 78% de los intensivistas utilizan vasopresina o terlipresina, y el 93% de ellos la emplean como vasopresor de segunda línea 4
- Las indicaciones principales reportadas son:
Criterios para Iniciar Vasopresina
- La dosis de norepinefrina que desencadena el inicio de vasopresina es típicamente 0,25-0,50 μg/kg/min 4
- La duración de administración de norepinefrina que suele desencadenar el inicio de vasopresina es >2-6 horas 4
- La combinación más frecuente es una dosis de norepinefrina >0,25 o >0,50 μg/kg/min durante >2-6 horas 4
Mecanismo de Acción y Fundamentos Fisiológicos
- La vasopresina es una hormona clave de estrés en respuesta a la hipotensión 5, 6
- Actúa a través de receptores AVPR1a en el músculo liso vascular para producir vasoconstricción 5, 6
- En el shock séptico se produce primero un aumento transitorio temprano en las concentraciones de vasopresina en sangre, que luego disminuyen a niveles muy bajos 6
- La infusión de vasopresina de 0,01 a 0,04 U/min en pacientes con shock séptico aumenta los niveles plasmáticos de vasopresina a los observados en pacientes con hipotensión por otras causas 6
Consideraciones para el Uso Seguro
- Dosis superiores a 0,04 U/min pueden provocar efectos adversos relacionados con la vasoconstricción 6, 7
- Los efectos secundarios pueden incluir lesiones cutáneas isquémicas e isquemia intestinal 7
- Después de mantener la presión arterial objetivo durante 8 horas sin el uso de catecolaminas, se debe reducir la vasopresina en 0,005 unidades/minuto cada hora según se tolere 1
- La suspensión debe ser progresiva para el 89% de los médicos encuestados 4
Interacciones con Otros Tratamientos
- La infusión de vasopresina a dosis bajas más corticosteroides podría disminuir significativamente la mortalidad a los 28 días en comparación con corticosteroides más norepinefrina 5
- Esta interacción requiere más estudios para confirmarse 5
La evidencia actual apoya el uso de vasopresina como vasopresor de segunda línea en el shock séptico, iniciando con una dosis de 0,01 unidades/minuto y titulando según la respuesta del paciente. Aunque algunos estudios han utilizado dosis iniciales de 0,03 unidades/minuto, la recomendación más actualizada de la FDA para el shock séptico es comenzar con 0,01 unidades/minuto 1.