Administración de Oxígeno en Crisis Asmática
En una crisis asmática, se debe administrar oxígeno a alto flujo mediante una mascarilla facial para mantener una saturación adecuada de oxígeno en sangre. 1
Evaluación de la Severidad
La administración de oxígeno debe basarse en la evaluación de la gravedad de la crisis asmática:
Crisis severa (cualquiera de estos signos):
- Dificultad para completar frases en una sola respiración
- Frecuencia respiratoria >25 respiraciones/minuto
- Flujo espiratorio máximo (PEF) <50% del valor predicho o mejor valor personal
- Frecuencia cardíaca >110 latidos/minuto 1
Crisis potencialmente mortal (cualquiera de estos signos):
- PEF <33% del valor predicho o mejor valor personal
- Tórax silencioso, cianosis o esfuerzo respiratorio débil
- Bradicardia o hipotensión
- Agotamiento, confusión o coma 1
Protocolo de Administración de Oxígeno
- Iniciar oxígeno a alto flujo mediante mascarilla facial inmediatamente al identificar una crisis asmática severa o potencialmente mortal 1
- El oxígeno debe utilizarse para nebulizar medicamentos beta-agonistas (salbutamol 5 mg o terbutalina 10 mg) 1
- Mantener la administración de oxígeno durante todo el tratamiento inicial y ajustar según la respuesta 1
- Objetivo: mantener saturación de oxígeno adecuada y corregir hipoxemia severa (PaO₂ <8 kPa) 1, 2
Monitorización y Ajustes
- Medir y registrar el flujo espiratorio máximo 15-30 minutos después de iniciar el tratamiento y posteriormente según la respuesta 1
- Continuar la oxigenoterapia durante todo el tratamiento 1
- Si hay características de amenaza vital, considerar cuidados intensivos si hay:
- Empeoramiento del flujo pico, hipoxia persistente (PaO₂ <8 kPa) a pesar de oxígeno al 60% o hipercapnia (PaCO₂ >6 kPa)
- Inicio de agotamiento, respiración débil, confusión o somnolencia
- Coma o paro respiratorio 1
Consideraciones Especiales
- En niños, las dosis de medicamentos nebulizados con oxígeno deben reducirse a la mitad 1
- La saturación de oxígeno (SaO₂) <95% al ingreso tiene una sensibilidad del 83% y especificidad del 79% para predecir hospitalización en niños 3
- Los pacientes con crisis asmática severa deben tener mediciones de gases arteriales para evaluar la gravedad 1
Advertencias y Precauciones
- La gravedad de una crisis asmática a menudo se subestima por pacientes, familiares y médicos, principalmente por no realizar mediciones objetivas 1
- La saturación de oxígeno por sí sola no predice con precisión qué pacientes pueden ser dados de alta de urgencias 4
- Nunca administrar sedantes durante una crisis asmática, están contraindicados 1
La administración adecuada de oxígeno, junto con broncodilatadores y corticosteroides sistémicos, constituye la base del tratamiento de la exacerbación aguda del asma 2.