Colocación de catéter de diálisis peritoneal guiado por ultrasonido vs técnica quirúrgica habitual
La colocación de catéter de diálisis peritoneal guiada por ultrasonido ofrece ventajas significativas sobre la técnica quirúrgica tradicional, incluyendo menor tasa de complicaciones, procedimientos más rápidos y menor tiempo de espera para los pacientes. 1, 2
Ventajas de la técnica guiada por ultrasonido
- La guía por ultrasonido minimiza el daño endotelial y reduce el riesgo de trombosis asociada al catéter en el sitio de punción 1
- Dos meta-análisis han demostrado una reducción sustancial en complicaciones mecánicas, número de intentos requeridos para la canulación y número de intentos fallidos en comparación con la técnica de referencia estándar 1
- El tiempo desde la referencia hasta el procedimiento es significativamente menor con la técnica percutánea guiada por imagen (mediana de 12 días) en comparación con la técnica laparoscópica avanzada (mediana de 33 días) 3
- El tiempo de procedimiento es más corto con la técnica guiada por imagen (mediana de 30 minutos) en comparación con la técnica laparoscópica (mediana de 44.5 minutos) 3
- La colocación percutánea de catéteres utilizando guía por ultrasonido y fluoroscópica ha reducido el riesgo de complicaciones y ha llevado a una función exitosa del catéter a largo plazo 4
Complicaciones y supervivencia del catéter
- Las complicaciones mayores son raras (<1%) tanto en la técnica guiada por imagen como en la técnica quirúrgica laparoscópica 3
- Un meta-análisis reciente mostró que la colocación percutánea se asocia con tasas significativamente menores de:
- La supervivencia del catéter a un año es aceptable con la técnica guiada por imagen (80%, IC 95% 74%-87%) aunque ligeramente inferior a la técnica laparoscópica avanzada (91%, IC 95% 87%-96%) 3
Consideraciones prácticas
- La técnica guiada por ultrasonido puede iniciarse rápidamente, eliminando los retrasos asociados con la consulta quirúrgica y la programación de quirófano 4
- La técnica percutánea guiada por imagen permite iniciar la diálisis peritoneal en días posteriores a la colocación del catéter si está clínicamente indicado 4
- La técnica percutánea es un procedimiento mínimamente invasivo que no requiere anestesia general 3
- El ultrasonido permite la visualización en tiempo real de las estructuras anatómicas, reduciendo el riesgo de perforación de órganos 1
Recomendaciones para la práctica clínica
- La guía por ultrasonido por un operador adecuadamente capacitado es ahora recomendada para todos los procedimientos de acceso vascular central no emergentes por varios organismos científicos 1
- Para pacientes referidos para colocación de catéter de diálisis peritoneal en centros donde los recursos o la experiencia laparoscópica avanzada son limitados, la técnica percutánea guiada por imagen puede proporcionar una opción complementaria y oportuna 3
- El uso de ultrasonido para reducir las complicaciones relacionadas con el acceso vascular ha sido evaluado en numerosos estudios previos en una variedad de entornos clínicos 1
- La colocación de catéteres de diálisis peritoneal por radiólogos intervencionistas guiados por fluoroscopia puede ser una estrategia segura y rentable para iniciar diálisis peritoneal aguda o crónica 4, 5
En conclusión, aunque ambas técnicas son seguras, la evidencia actual sugiere que la colocación de catéteres de diálisis peritoneal guiada por ultrasonido ofrece ventajas significativas en términos de menor tasa de complicaciones, procedimientos más rápidos y menor tiempo de espera para los pacientes, lo que la convierte en una opción preferible sobre la técnica quirúrgica tradicional en muchos escenarios clínicos.