Indicaciones para la Suplementación de Magnesio
La suplementación de magnesio está indicada principalmente en pacientes con hipomagnesemia, especialmente en aquellos con síndrome de Bartter, pacientes con intestino corto, durante terapias de reemplazo renal continuo, y en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal con deficiencia documentada. 1
Condiciones que requieren suplementación de magnesio
Trastornos tubulares renales
- La suplementación de magnesio es necesaria en pacientes con síndrome de Bartter tipo 3, donde se recomiendan sales orgánicas de magnesio por su mejor biodisponibilidad 1
- Se sugiere un nivel objetivo de magnesio plasmático >0,6 mmol/l en estos pacientes 1
- La administración debe dividirse en múltiples dosis durante el día para mantener niveles estables 1
Síndrome de intestino corto
- Los pacientes con yeyunostomía presentan pérdidas significativas de magnesio y requieren suplementación 1
- El óxido de magnesio es comúnmente administrado en dosis de 12-24 mmol diarios, preferiblemente por la noche cuando el tránsito intestinal es más lento 1
- En casos de mala absorción oral, puede requerirse administración intravenosa o subcutánea de sulfato de magnesio 1
- La rehidratación para corregir el hiperaldosteronismo secundario es un primer paso crucial antes de la suplementación 1
Pacientes en terapia de reemplazo renal
- La hipomagnesemia ocurre en hasta el 65% de pacientes críticos en terapia de reemplazo renal continuo 1
- Se recomienda usar soluciones de diálisis que contengan magnesio para prevenir la hipomagnesemia durante estas terapias 1
- La hipomagnesemia es particularmente común cuando se utiliza anticoagulación con citrato regional 1
Enfermedad inflamatoria intestinal
- La deficiencia de magnesio ocurre en 13-88% de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal 1
- El magnesio sérico no es una medida precisa del estado de magnesio total, ya que menos del 1% se encuentra en la sangre 1
- Los síntomas de deficiencia incluyen calambres abdominales, cicatrización deficiente, fatiga y dolor óseo 1
Deficiencia de magnesio en otras condiciones
- En deficiencia leve de magnesio, la dosis habitual para adultos es 1 g (8,12 mEq) por vía intramuscular cada seis horas por cuatro dosis 2
- Para hipomagnesemia severa, se pueden administrar hasta 250 mg/kg de peso corporal por vía intramuscular o 5 g por infusión intravenosa lenta 2
- La suplementación de magnesio puede ser beneficiosa en pacientes con diabetes tipo 2 con niveles bajos documentados 3
Consideraciones especiales y precauciones
Vías de administración y dosificación
- Para suplementación oral, las sales orgánicas (aspartato, citrato, lactato) tienen mejor biodisponibilidad que el óxido o hidróxido de magnesio 1
- En pacientes con enfermedad renal, la suplementación debe realizarse con precaución debido a que el magnesio se excreta por vía renal 4
- Para administración intravenosa, la tasa no debe exceder 150 mg/minuto y las soluciones deben diluirse a una concentración de 20% o menos 2
Monitorización y ajuste
- Se debe monitorizar regularmente los niveles de magnesio, especialmente en pacientes con enfermedad renal 1
- En el síndrome de Bartter, no se recomienda buscar la normalización completa de los electrolitos, sino niveles razonables que controlen los síntomas 1
- La suplementación excesiva puede causar efectos adversos, incluyendo diarrea, que puede empeorar la pérdida de magnesio 1
Beneficios adicionales
- El magnesio es esencial para más de 300 reacciones enzimáticas en el organismo 5
- Tiene funciones importantes en la conducción neuromuscular, contractilidad cardíaca, metabolismo energético y función inmune 5
- La suplementación ha mostrado beneficios en asma bronquial, arritmias cardíacas y preeclampsia 4, 5
Algoritmo para la suplementación de magnesio
Identificar pacientes en riesgo:
Confirmar deficiencia:
Seleccionar la vía y forma de suplementación:
Monitorizar respuesta y ajustar tratamiento: