Manejo de la Vaginosis Bacteriana
El tratamiento de primera línea para la vaginosis bacteriana es metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día durante 7 días, que ofrece una tasa de curación del 95%. 1
Opciones de tratamiento de primera línea
- Metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día durante 7 días (tasa de curación del 95%) 2, 1
- Metronidazol gel 0.75%, un aplicador completo (5g) intravaginal una vez al día durante 5 días (igualmente eficaz que la terapia oral pero con menos efectos secundarios sistémicos) 2, 1
- Clindamicina crema 2%, un aplicador completo (5g) intravaginal al acostarse durante 7 días 2
Opciones de tratamiento alternativas
- Metronidazol 2g vía oral en dosis única (tasa de curación del 84%, menor que el régimen de 7 días) 2
- Clindamicina 300 mg vía oral dos veces al día durante 7 días (alternativa cuando no se puede usar metronidazol) 2
- Óvulos de clindamicina 100g intravaginales una vez al acostarse durante 3 días 2
- Tinidazol ha demostrado eficacia en el tratamiento de la vaginosis bacteriana en dosis de 2g una vez al día durante 2 días o 1g una vez al día durante 5 días 3
Consideraciones especiales
Embarazo
- Todas las mujeres embarazadas sintomáticas deben ser evaluadas y tratadas 2, 1
- Durante el primer trimestre: Se prefiere la crema vaginal de clindamicina debido a la contraindicación del metronidazol 1
- Durante el segundo y tercer trimestre: Metronidazol 250 mg vía oral tres veces al día durante 7 días 2, 1
- El tratamiento de la vaginosis bacteriana en mujeres embarazadas de alto riesgo (con antecedentes de parto prematuro) puede reducir el riesgo de prematuridad 2
Alergia o intolerancia al metronidazol
- La crema de clindamicina o clindamicina oral es preferible para pacientes con alergia o intolerancia al metronidazol 2, 1
- Las pacientes alérgicas al metronidazol oral no deben recibir metronidazol por vía vaginal 2
Efectos secundarios y precauciones
- Las pacientes que usan metronidazol deben evitar el alcohol durante el tratamiento y durante 24 horas después debido a una posible reacción tipo disulfiram 2
- La crema y óvulos de clindamicina son a base de aceite y pueden debilitar los condones de látex y diafragmas 2
- El metronidazol puede causar malestar gastrointestinal y sabor desagradable; las preparaciones intravaginales tienen menos efectos secundarios sistémicos 1
Seguimiento y manejo de recurrencias
- Las visitas de seguimiento no son necesarias si los síntomas se resuelven 2
- Se debe aconsejar a las mujeres que regresen para terapia adicional si los síntomas recurren 2, 4
- Para casos de recurrencia documentada múltiple, se recomiendan cursos más largos de terapia 5
- Un régimen alternativo para la vaginosis bacteriana recurrente consiste en metronidazol 500 mg dos veces al día durante 10-14 días; si es ineficaz, gel vaginal de metronidazol 0.75% durante 10 días, seguido de dos veces por semana durante 3-6 meses 6
Manejo de parejas sexuales
- No se recomienda el tratamiento rutinario de las parejas sexuales masculinas, ya que no se ha demostrado que influya en la respuesta de la mujer a la terapia o reduzca las tasas de recurrencia 2, 4
Situaciones clínicas especiales
- Antes de un aborto quirúrgico o histerectomía, se recomienda examinar y tratar a las mujeres con vaginosis bacteriana debido al mayor riesgo de complicaciones infecciosas postoperatorias 2
- El tratamiento de la vaginosis bacteriana con metronidazol ha demostrado reducir sustancialmente la enfermedad inflamatoria pélvica post-aborto 2