Dosis de Meropenem en Sepsis
La dosis recomendada de meropenem para sepsis es de 1 g cada 8 horas administrado por vía intravenosa, aunque en casos específicos como sospecha de organismos productores de beta-lactamasas de espectro extendido (ESBL) se puede aumentar a 2 g cada 8 horas. 1
Dosificación según tipo de infección y patógeno
Sepsis general
- Dosis estándar: 1 g cada 8 horas por vía intravenosa 1
- En pacientes con sepsis grave en UCI: 1 g cada 8 horas por infusión extendida 1
- Para pacientes con alta sospecha de organismos ESBL: 2 g cada 8 horas 1
Consideraciones específicas según patógeno
- Para Enterobacterias resistentes a carbapenémicos (CRE):
Ajustes según función renal
- Pacientes con función renal normal (CCr 85-130 mL/min): 1 g cada 8 horas como infusión prolongada de 3 horas 2
- Pacientes con hiperfiltración (CCr ≥ 130 mL/min): 1 g cada 8 horas como infusión continua de 8 horas 2
- Pacientes con terapia de reemplazo renal continuo (TRRC): 1 g cada 8 horas 3
- En pacientes con diuresis residual en TRRC: considerar ajuste según el volumen de diuresis 4
Métodos de administración
Infusión intermitente vs. continua
- La infusión continua mantiene concentraciones más altas en tejido subcutáneo y plasma que la administración intermitente en bolo 5
- La infusión continua puede proporcionar una duración de tratamiento significativamente más corta (7.6 vs. 9.4 días) 6
- Para patógenos con susceptibilidad intermedia, la infusión continua logra concentraciones por encima de la CMI el 100% del tiempo, lo que es superior a la administración intermitente 6
Consideraciones especiales
- Para meningitis meningocócica o sepsis meningocócica: se puede usar ceftriaxona 2 g cada 12 horas o cefotaxima 2 g cada 6 horas como alternativas 1
- En pacientes con alta sospecha de organismos ESBL, el meropenem a 2 g cada 8 horas es el tratamiento recomendado 1
- La duración del tratamiento debe ser de 7-14 días para infecciones del torrente sanguíneo, ajustándose según la respuesta clínica 1
Advertencias y precauciones
- El ajuste de dosis es crucial en pacientes con función renal alterada 2, 4
- La administración en infusión extendida o continua puede ser más eficaz para patógenos con CMI elevadas 6, 5
- Monitorizar la respuesta clínica y considerar la posibilidad de ajustar la dosis según los resultados microbiológicos 1