Papel del VDRL en el seguimiento de la neurosífilis después del tratamiento
El examen de VDRL en líquido cefalorraquídeo (LCR) debe repetirse cada 6 meses hasta que el recuento celular sea normal, siendo este último el parámetro más sensible para evaluar la efectividad del tratamiento de la neurosífilis.
Monitorización post-tratamiento
- Si inicialmente había pleocitosis en el LCR, se debe repetir un examen de LCR cada 6 meses hasta que el recuento celular sea normal 1, 2
- El recuento de leucocitos es la medida más sensible de la efectividad de la terapia, ya que los cambios en el VDRL-LCR y la proteína del LCR ocurren más lentamente 1, 2
- Los exámenes de seguimiento del LCR también pueden usarse para evaluar cambios en el VDRL-LCR o la proteína del LCR después de la terapia; sin embargo, las anormalidades persistentes en estos dos parámetros pueden ser menos importantes 1
Criterios para considerar retratamiento
- Si el recuento celular no ha disminuido después de 6 meses, se debe considerar un retratamiento 1, 2
- Si el LCR no es completamente normal después de 2 años (incluyendo recuento celular o proteína), también se debe considerar un retratamiento 1, 2
- En pacientes inmunocompetentes y pacientes VIH en terapia antirretroviral altamente activa, la normalización del título de RPR sérico puede predecir la normalización de los parámetros del LCR 1
Consideraciones especiales
- Los pacientes VIH-positivos pueden presentar respuestas serológicas atípicas (títulos inusualmente altos, bajos o fluctuantes) y mayores tasas de fracaso del tratamiento 1, 3
- En algunos pacientes con VIH, el VDRL-LCR inicialmente puede ser negativo y volverse positivo durante o después del tratamiento, por lo que pueden requerirse determinaciones seriadas de VDRL-LCR 4
- El VDRL-LCR es altamente específico pero poco sensible para el diagnóstico de neurosífilis, mientras que la prueba FTA-ABS en LCR es más sensible pero menos específica 1
Interpretación de resultados
- El VDRL y el RPR son pruebas igualmente válidas para el seguimiento, pero los resultados cuantitativos no pueden compararse directamente ya que los títulos de RPR suelen ser ligeramente más altos que los de VDRL 1
- Las pruebas serológicas secuenciales en pacientes individuales deben realizarse utilizando el mismo método de prueba (VDRL o RPR), preferiblemente por el mismo laboratorio 1
- Un cambio de cuatro veces en el título (equivalente a un cambio de dos diluciones) se considera necesario para demostrar una diferencia clínicamente significativa entre dos resultados de pruebas no treponémicas 1
Advertencias y limitaciones
- Algunos pacientes pueden mantener VDRL-LCR reactivo a pesar del tratamiento adecuado, lo que se conoce como "reacción serológica persistente" 1
- En pacientes con manifestaciones oculares sifilíticas (como uveítis), se debe realizar un examen de LCR para identificar aquellos con anomalías que requieran seguimiento del LCR para evaluar la respuesta al tratamiento 1, 2
- La reacción de Jarisch-Herxheimer (fiebre, malestar, cefalea) puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas después de iniciar cualquier terapia para la sífilis, pero no debe impedir o retrasar el tratamiento 1, 5