Contraindicaciones Absolutas para la Morfina
Las contraindicaciones absolutas para la morfina incluyen: depresión respiratoria significativa, asma bronquial aguda o grave sin monitorización o equipo de reanimación disponible, uso concurrente o reciente (últimos 14 días) de inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), obstrucción gastrointestinal incluyendo íleo paralítico, e hipersensibilidad a la morfina. 1
Contraindicaciones detalladas
Depresión respiratoria significativa: La morfina puede causar depresión respiratoria grave que puede llevar a hipoventilación severa, requiriendo intubación en casos extremos 1, 2
Asma bronquial aguda o grave: En entornos sin monitorización o sin equipo de reanimación disponible, la morfina está contraindicada debido al riesgo de exacerbación de la insuficiencia respiratoria 1
Uso concurrente de inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): La administración de morfina está contraindicada en pacientes que toman IMAO o que los han tomado en los últimos 14 días debido al riesgo de interacciones potencialmente fatales 1
Obstrucción gastrointestinal: Incluyendo íleo paralítico, ya que la morfina puede empeorar significativamente esta condición 1
Hipersensibilidad a la morfina: Reacciones alérgicas previas como anafilaxia contraindican su uso 1
Consideraciones importantes
Efectos sobre la respiración
La depresión respiratoria es la complicación más grave del uso de morfina. El complejo preBötzinger en la médula es el sitio responsable de la disminución de la frecuencia respiratoria tras la administración de opioides 2. Se debe tener especial precaución en:
- Pacientes con edema pulmonar agudo, donde estudios retrospectivos han mostrado un aumento de la mortalidad asociada al uso de morfina 3, 4
- Pacientes que reciben morfina nebulizada, donde se han reportado casos de depresión respiratoria aguda 5
Precauciones en poblaciones específicas
Aunque no constituyen contraindicaciones absolutas, se debe tener especial precaución en:
- Pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada, donde datos del registro ADHERE mostraron que la morfina fue un predictor independiente de aumento de la mortalidad hospitalaria 6
- Pacientes que reciben otros opioides sistémicos (intravenosos u orales) junto con morfina por vía neuroaxial, ya que esto puede aumentar el potencial de depresión respiratoria temprana o tardía 2
Vías de administración y seguridad
La administración intravenosa de morfina proporciona un inicio más rápido del efecto analgésico en comparación con la vía intramuscular, pero también puede causar un ligero aumento en los niveles de pCO₂ durante los primeros 15 minutos 7. Sin embargo, cuando se administra adecuadamente en pacientes con dolor moderado, incluso dosis altas como 10 mg IV no causan depresión respiratoria severa 7.
Es importante destacar que no existe contraindicación absoluta para la prescripción de opioides, incluida la morfina, en pacientes con asma y/o insuficiencia respiratoria cuando están adecuadamente monitorizados 6. Sin embargo, estos pacientes requieren una vigilancia estrecha.