Las Placas Ulceradas en un Aneurisma y el Síndrome Aórtico Agudo
Las placas ulceradas dentro de un aneurisma sí constituyen un síndrome aórtico agudo, específicamente clasificadas como úlceras ateroscleróticas penetrantes (PAU), que son una de las tres manifestaciones principales del síndrome aórtico agudo junto con el hematoma intramural y la disección aórtica.
Definición del Síndrome Aórtico Agudo
- El síndrome aórtico agudo (SAA) se define como una condición de emergencia con características clínicas similares que involucran la aorta, caracterizada por la ruptura de la íntima y la media aórtica 1
- El SAA comprende tres patologías potencialmente mortales: úlcera aterosclerótica penetrante (PAU), hematoma intramural (IMH) y disección aórtica aguda 1
- Estas condiciones comparten una vía común que eventualmente conduce a la ruptura de las capas íntima y media de la aorta 1
Úlcera Aterosclerótica Penetrante (PAU)
- La PAU se define como una erosión focal de la íntima debido a enfermedad aterosclerótica de larga evolución que permite que la sangre intraluminal alcance la capa media de la aorta 1
- Se caracteriza por una ulceración de una placa aterosclerótica que se extiende profundamente a través de la íntima y hacia la media aórtica 2
- La PAU está específicamente clasificada como Clase 4 dentro del espectro del síndrome aórtico agudo según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología 1
Relación entre PAU y Aneurismas
- Las PAU pueden ocurrir dentro de aneurismas aórticos y representan un factor de riesgo para la ruptura aórtica 1
- Las PAU pueden progresar a disección aórtica y son manejadas de manera similar a la disección 1
- Los pacientes que presentan síntomas de un síndrome aórtico agudo debido a PAU tienen un mayor riesgo de ruptura aórtica en comparación con aquellos cuyos hallazgos son incidentales 1
Diagnóstico y Manejo
- La tomografía computarizada (TC) es fundamental para diagnosticar rápidamente y con precisión el tipo, magnitud y complicaciones del SAA, incluidas las PAU 3
- Los pacientes con PAU no complicadas a menudo son tratados médicamente con medicamentos antihipertensivos y monitoreo cercano con estudios de imagen seriados, similar al manejo de un paciente con disección aórtica tipo B 1
- La decisión entre el manejo médico versus la reparación (quirúrgica, endovascular o enfoque híbrido) para el SAA es multifactorial y depende de si el paciente ha respondido a la terapia médica, si es sintomático y la ubicación del SAA 1
Factores de Riesgo y Pronóstico
- Los factores de riesgo para PAU incluyen sexo masculino, hipertensión, hiperlipidemia, arteriosclerosis y tabaquismo 1
- Los factores que predicen eventos adversos en pacientes con PAU incluyen edad mayor de 70 años, diámetro aórtico máximo de 40 mm o más, y grosor máximo de la pared aórtica de 10 mm o más 1
- Las PAU que afectan la aorta ascendente tienen un peor pronóstico y pueden requerir intervención quirúrgica urgente 1
Vigilancia y Seguimiento
- Los pacientes con PAU requieren vigilancia por imágenes periódicas para monitorear la progresión de la enfermedad 1
- La vigilancia anual suele ser suficiente cuando la aorta afectada es relativamente estable en tamaño 1
- Las PAU pueden evolucionar a "proyecciones similares a úlceras y aneurismas saculares", que se asocian con un mayor riesgo de formación de aneurismas tardíos y ruptura 1
Conclusión
Las placas ulceradas dentro de un aneurisma constituyen un síndrome aórtico agudo en forma de úlcera aterosclerótica penetrante (PAU), que representa una emergencia médica con riesgo de progresión a disección aórtica o ruptura. El diagnóstico temprano mediante técnicas de imagen avanzadas y el manejo adecuado son cruciales para mejorar el pronóstico de estos pacientes.