Лечение акатизии у пациента с деменцией
При неэффективности клоназепама и декинета в лечении акатизии у 85-летнего пациента с деменцией рекомендуется перейти на мелатонин в дозе 3-15 мг с постепенным увеличением дозы.1
Оценка текущей ситуации
- Клоназепам, несмотря на его эффективность при акатизии, имеет значительные ограничения у пожилых пациентов с деменцией из-за высокого риска побочных эффектов, включая седацию, нарушение когнитивных функций, падения и ухудшение памяти 1
- У пожилых пациентов с деменцией бензодиазепины (включая клоназепам) входят в список потенциально неподходящих препаратов согласно критериям Бирса Американского гериатрического общества 1
- Декинет (пирибедил) также оказался неэффективным в данном случае, что требует альтернативного подхода к лечению 2
Алгоритм дальнейшего лечения
Шаг 1: Переход на мелатонин
- Начать с мелатонина быстрого высвобождения в дозе 3 мг перед сном 1
- Постепенно увеличивать дозу с шагом 3 мг до достижения эффекта или максимальной дозы 15 мг 1
- Мелатонин является предпочтительным вариантом для пожилых пациентов (>50 лет) с нейродегенеративными заболеваниями, так как вызывает лишь легкую седацию 1
Шаг 2: При неэффективности мелатонина рассмотреть ривастигмин
- Ривастигмин (ингибитор ацетилхолинэстеразы) может быть особенно полезен при акатизии у пациентов с деменцией 1
- Начать с низкой дозы и титровать согласно инструкции, учитывая возможные побочные эффекты (тошнота, диарея, брадикардия) 1
Шаг 3: Немедикаментозные методы
- Обеспечить безопасную среду для сна и отдыха пациента 1
- Минимизировать применение препаратов с антихолинергическими свойствами, которые могут усугублять когнитивные нарушения 1
- Рассмотреть групповую когнитивную стимулирующую терапию для пациентов с легкой и умеренной деменцией 1
Важные предостережения
- Избегать повторного назначения или повышения дозы клоназепама из-за высокого риска побочных эффектов у пожилых пациентов с деменцией (седация, падения, когнитивные нарушения) 1
- При использовании мелатонина следить за возможными побочными эффектами: яркие сновидения и фрагментация сна 1
- Регулярно оценивать эффективность терапии и корректировать дозы препаратов 1
- У пациентов с деменцией акатизия может быть ошибочно принята за поведенческие симптомы самой деменции, поэтому важна точная дифференциальная диагностика 3
Дополнительные рекомендации
- Провести анализ всех принимаемых пациентом лекарств для выявления возможных причин акатизии и исключения полипрагмазии 1
- Рассмотреть возможность постепенного снижения дозы или отмены препаратов, которые могут вызывать акатизию (если таковые имеются) 4
- Обеспечить психообразовательную поддержку для лиц, осуществляющих уход за пациентом 1