What is the recommended treatment approach for vascular dementia with akathisia?

Лечение васкулярной деменции с акатизией

При васкулярной деменции с акатизией рекомендуется использовать атипичные антипсихотики, предпочтительно кветиапин (Сероквель) в начальной дозе 12,5 мг дважды в день с постепенным увеличением до максимальной дозы 200 мг дважды в день, так как он имеет наименьший риск усиления акатизии среди атипичных антипсихотиков. 1

Фармакологическое лечение акатизии при васкулярной деменции

Выбор антипсихотика

• Атипичные антипсихотики предпочтительнее типичных из-за меньшего риска экстрапирамидальных симптомов и тардивной дискинезии 1
• Среди атипичных антипсихотиков риск акатизии варьирует:
  • Илоперидон и кветиапин имеют наименьший риск акатизии 2
  • Арипипразол и карипразин имеют наиболее высокий риск акатизии 2, 3
• Начинать следует с низких доз и медленно титровать, чтобы минимизировать риск акатизии 1, 4

Дозировка и мониторинг

• Кветиапин: начальная доза 12,5 мг дважды в день, максимум до 200 мг дважды в день 1
• Рисперидон: начальная доза 0,25 мг/день на ночь, максимум 2-3 мг/день (разделенные дозы) 1
• Олanzапин: начальная доза 2,5 мг/день на ночь, максимум 10 мг/день (разделенные дозы) 1
• Регулярно оценивать эффективность и побочные эффекты 1, 5

Когнитивная терапия при васкулярной деменции

• Ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) могут рассматриваться для лечения когнитивных симптомов 1, 6
• Донепезил 10 мг показал наилучшие результаты по улучшению когнитивных функций, но имеет больше побочных эффектов 1
• Мемантин (антагонист NMDA-рецепторов) связан с небольшими улучшениями когнитивных функций 1, 6

Контроль сосудистых факторов риска

• Интенсивный контроль артериального давления с целевым систолическим АД <120 мм рт.ст. для лиц старше 50 лет с АД >130 мм рт.ст. 1, 6
• Антигипертензивная терапия должна быть назначена при среднем диастолическом АД ≥90 мм рт.ст. или систолическом АД ≥140 мм рт.ст. 1, 6
• Контроль диабета, дислипидемии и отказ от курения 1, 6

Немедикаментозные методы лечения

• Когнитивно-поведенческая терапия улучшает настроение и качество жизни 1, 6
• Физическая активность помогает сохранить когнитивные функции и уменьшает депрессивные симптомы 1
• Терапия симулированного присутствия (аудио/видеозаписи с положительными воспоминаниями) может уменьшить симптомы возбуждения 1

Особые предостережения

• Все антипсихотики повышают риск смерти у пожилых пациентов с деменцией, преимущественно из-за кардиотоксичности 1, 5
• Типичные антипсихотики следует избегать из-за высокого риска тяжелых побочных эффектов, включая необратимую тардивную дискинезию 1
• При неэффективности антипсихотиков для лечения акатизии можно рассмотреть бета-блокаторы или антихолинергические препараты, хотя доказательная база для них ограничена 4

Алгоритм лечения акатизии при васкулярной деменции

1. Начать с кветиапина 12,5 мг дважды в день 1
2. При недостаточном эффекте через 1-2 недели увеличить дозу на 25 мг 1
3. При неэффективности кветиапина рассмотреть олanzапин 2,5 мг/день 1
4. При сохранении акатизии добавить бета-блокатор (пропранолол) 4
5. Регулярно оценивать соотношение пользы и риска терапии 1, 5