What is the typical treatment duration for pyelonephritis?

Duración del tratamiento antibiótico para la pielonefritis

La duración del tratamiento antibiótico para la pielonefritis varía según el antimicrobiano utilizado, siendo de 5-7 días para fluoroquinolonas, 14 días para trimetoprim-sulfametoxazol y 10 días para cefalosporinas orales. 1

Duración del tratamiento según el antibiótico

Fluoroquinolonas

• Ciprofloxacino: 7 días (500-750 mg dos veces al día) 1
• Levofloxacino: 5 días (750 mg una vez al día) 1
• Estudios recientes demuestran que regímenes de 5-7 días con fluoroquinolonas son tan efectivos como los regímenes tradicionales de 14 días para pielonefritis leve a moderada 1, 2
• Un estudio aleatorizado demostró que 7 días de ciprofloxacino tiene la misma eficacia que 14 días, con tasas de curación clínica del 97% y 96% respectivamente 3

Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX)

• 14 días (160/800 mg dos veces al día) 1
• Solo debe usarse cuando se conoce la susceptibilidad del patógeno debido a las altas tasas de resistencia 1
• Si se usa empíricamente, se recomienda administrar una dosis inicial intravenosa de un antimicrobiano parenteral de acción prolongada, como 1 g de ceftriaxona 1

Beta-lactámicos orales

• Cefalosporinas orales: 10 días (cefpodoxima 200 mg dos veces al día o ceftibuten 400 mg una vez al día) 1
• Son menos efectivos que otros agentes disponibles para el tratamiento de la pielonefritis 1
• La recomendación previa de 10-14 días de tratamiento con agentes beta-lactámicos se mantiene por datos insuficientes para modificarla 1

Consideraciones especiales

Pacientes ambulatorios vs. hospitalizados

• Para pacientes ambulatorios con pielonefritis leve a moderada, las fluoroquinolonas por 5-7 días son el tratamiento de elección 1
• Los pacientes que requieren hospitalización deben recibir inicialmente un régimen antimicrobiano intravenoso (fluoroquinolona, aminoglucósido con o sin ampicilina, cefalosporina o penicilina de espectro extendido) 1, 2

Resistencia antimicrobiana

• En áreas donde la prevalencia de resistencia a fluoroquinolonas supera el 10%, se recomienda una dosis inicial intravenosa de un antimicrobiano parenteral de acción prolongada 1
• La elección del antibiótico debe basarse en los patrones locales de resistencia y optimizarse según los resultados de susceptibilidad 1

Eficacia de los tratamientos cortos

• Los tratamientos cortos ambulatorios para pielonefritis aguda son equivalentes a duraciones más largas en términos de éxito clínico y microbiológico 1
• Sin embargo, este enfoque puede asociarse con una mayor tasa de recurrencia dentro de las 4-6 semanas 1

Algoritmo de tratamiento

1. Diagnóstico confirmado de pielonefritis:

   • Realizar urocultivo y antibiograma en todos los casos 1
   • Evaluar la gravedad y necesidad de hospitalización 1

2. Selección del antibiótico y duración:

   • Primera elección (si resistencia local a fluoroquinolonas <10%):

     • Ciprofloxacino 500-750 mg dos veces al día por 7 días 1
     • Levofloxacino 750 mg una vez al día por 5 días 1

   • Alternativas (cuando se conoce la susceptibilidad):

     • TMP-SMX 160/800 mg dos veces al día por 14 días 1
     • Cefalosporinas orales (cefpodoxima, ceftibuten) por 10 días 1

3. Ajuste del tratamiento:

   • Modificar según resultados del antibiograma 1
   • Considerar la transición de terapia intravenosa a oral cuando mejore clínicamente 4

Advertencias y precauciones

• Evitar agentes como nitrofurantoína, fosfomicina oral y pivmecilinam para pielonefritis por datos insuficientes sobre su eficacia 1
• Los carbapenems y agentes antimicrobianos de amplio espectro novedosos solo deben considerarse en pacientes con resultados de cultivos tempranos que indiquen la presencia de organismos multirresistentes 1
• Realizar evaluación del tracto urinario superior mediante ecografía para descartar obstrucción o litiasis renal en pacientes con antecedentes de urolitiasis, alteraciones de la función renal o pH urinario elevado 1