Управление двигательным беспокойством у пациента с деменцией
Нефармакологические вмешательства должны рассматриваться как первая линия лечения двигательного беспокойства у пациентов с деменцией, а фармакологические методы следует применять только в случаях, когда нефармакологические подходы недостаточны или когда существует значительный риск причинения вреда. 1, 2
Оценка и выявление причин двигательного беспокойства
- Перед началом любого лечения необходимо исследовать и устранить потенциальные основные причины поведенческих изменений (например, боль, инфекции мочевыводящих путей, артрит) 1, 2
- Для поведенческого управления рекомендуется использовать подход ABC (антецедент-поведение-последствия), включающий систематическое отслеживание возбуждения в течение нескольких дней для выявления триггеров 1
- Оцените безопасность окружающей среды пациента, включая доступ к опасным предметам, возможность безопасного передвижения и наличие вспомогательных приспособлений 1
Нефармакологические стратегии
Общие подходы
- Обеспечьте предсказуемый распорядок дня (упражнения, приемы пищи и время сна должны быть регулярными и пунктуальными) 1
- Используйте структурированные и индивидуализированные занятия, соответствующие текущим возможностям пациента и учитывающие его предыдущие роли и интересы 1
- Улучшите навыки общения с пациентом (спокойный тон, простые одноэтапные команды, легкое прикосновение для успокоения) 1
Специфические нефармакологические вмешательства
- Музыкальная терапия показала наибольшую эффективность в снижении возбуждения/агрессивного поведения у пациентов с деменцией 3
- Ароматерапия и массаж также могут быть эффективны для уменьшения двигательного беспокойства 3
- Физические упражнения помогают снизить общее возбуждение 3, 4
- Сенсорные вмешательства могут уменьшить клинически значимое возбуждение 4
Модификация окружающей среды
- Упростите окружающую среду, избегайте чрезмерной стимуляции и походов в многолюдные места 1
- Используйте календари, часы, этикетки и газеты для ориентации во времени 1
- Используйте цветные или графические этикетки как подсказки для ориентации в домашней среде 1
- Установите поручни возле туалета и в душе для обеспечения безопасности 1
Фармакологические стратегии
- Фармакологическое лечение следует применять только после того, как нефармакологические стратегии оказались неэффективными 1, 2
- Атипичные антипсихотики (например, рисперидон, оланзапин и кветиапин) следует рассматривать только при тяжелых поведенческих симптомах с психотическими чертами, вызывающими дистресс 1, 2
- Атипичные антипсихотики могут лучше переноситься, чем традиционные препараты (например, галоперидол) 1
- Избегайте использования тиоридазина, хлорпромазина или тразодона для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции 2
Мониторинг и последующее наблюдение
- Оценивайте ответ на фармакологические вмешательства в течение 30 дней; если улучшение минимально или отсутствует, направьте к специалисту по психическому здоровью 2
- Внимательно следите за побочными эффектами у пациентов, принимающих психотропные препараты 2
- Рассмотрите возможность постепенного снижения дозы или прекращения фармакологического лечения после 6 месяцев стабилизации симптомов 2
- Регулярно переоценивайте необходимость продолжения приема лекарств, поскольку нейропсихиатрические симптомы меняются и колеблются в течение деменции 2
Распространенные ошибки, которых следует избегать
- Полагаться исключительно на фармакологические вмешательства без внедрения нефармакологических стратегий 1, 2
- Использование препаратов со значительными антихолинергическими эффектами, которые могут ухудшить когнитивные симптомы 2
- Отсутствие мониторинга побочных эффектов лекарств, которые иногда могут усугубить поведенческие симптомы 2
- Недооценка роли боли и дискомфорта как причин двигательного беспокойства 1
- Неправильное общение с пациентом (резкий тон, сложные многоступенчатые команды, открытые вопросы, крик) 1