Diagnóstico y Manejo de la Hiperfosfatemia
El diagnóstico de hiperfosfatemia se basa en la medición de niveles séricos de fósforo superiores al rango normal para la edad, y su manejo debe incluir la identificación de la causa subyacente, seguido de intervenciones específicas como restricción dietética de fósforo, uso de quelantes de fósforo y, en casos severos, terapias de reemplazo renal. 1
Diagnóstico
Evaluación Bioquímica
- La hiperfosfatemia se define como niveles séricos de fósforo superiores a 5.0 mg/dL (1.61 mmol/L) en adultos, con rangos de referencia específicos según la edad 2
- Se debe realizar una evaluación bioquímica completa que incluya:
- Niveles séricos de fósforo, calcio, creatinina 3
- Fosfatasa alcalina (ALP) en niños o fosfatasa alcalina ósea (BAP) en adultos 3
- Hormona paratiroidea (PTH) 3
- Niveles de 25(OH) vitamina D y 1,25(OH)₂ vitamina D 3
- Tasa de reabsorción tubular máxima de fosfato por filtración glomerular (TmP/GFR) mediante muestra de orina puntual 3
Causas Principales
- Insuficiencia renal aguda o crónica (causa más frecuente) 1
- Síndrome de lisis tumoral 3
- Aumento de la reabsorción renal de fosfato 1
- Carga aguda masiva de fosfato (iatrogénica) 1
Manejo de la Hiperfosfatemia
Principios Generales
- El objetivo es mantener los niveles de fósforo sérico dentro del rango normal para la edad 2
- Niveles superiores a 5.0 mg/dL se asocian con un aumento de dos veces en el riesgo de mortalidad en pacientes en hemodiálisis 2
Intervenciones Terapéuticas
1. Restricción Dietética
- Limitar la ingesta de alimentos ricos en fósforo mientras se mantiene una adecuada ingesta proteica 1
- Esta medida por sí sola generalmente no es suficiente para controlar los niveles séricos de fósforo en pacientes con ERC 1
2. Quelantes de Fósforo
Quelantes con calcio:
Quelantes sin calcio:
- Sevelamer: eficaz para reducir los niveles séricos de fósforo aproximadamente 2 mg/dL 5
- Carbonato de lantano: eficaz pero con excreción biliar 1
- Sales de magnesio: eficaces pero con excreción urinaria 1
- Hidróxido de aluminio: 50-150 mg/kg/día dividido cada 6 horas, limitado a 1-2 días para evitar toxicidad por aluminio 3
3. Terapias de Reemplazo Renal
- En hiperfosfatemia severa, se puede utilizar hemodiálisis, diálisis peritoneal o hemofiltración venovenosa continua 3
- La hemodiálisis proporciona mejor aclaramiento de fósforo en comparación con otras modalidades 3
Monitorización
- Seguimiento regular de los niveles séricos de fósforo, calcio y PTH 3
- En pacientes tratados con quelantes, monitorizar:
Consideraciones Especiales
Hiperfosfatemia en Síndrome de Lisis Tumoral
- Eliminar el fosfato de soluciones intravenosas 3
- Mantener hidratación adecuada 3
- Administrar quelantes de fosfato 3
- En casos severos, iniciar terapia de reemplazo renal 3
Hiperfosfatemia en Pacientes Pediátricos
- Ajustar dosis de quelantes según peso corporal 3
- Monitorizar estrechamente el crecimiento y desarrollo 3
- Evaluar regularmente la función renal 3
Complicaciones de la Hiperfosfatemia
- Calcificación vascular y de tejidos blandos 1, 6
- Hiperparatiroidismo secundario 1
- Enfermedad ósea 1
- Aumento del riesgo cardiovascular y mortalidad 2, 7
Prevención
- Identificación temprana de pacientes en riesgo 7
- Control dietético de fósforo en pacientes con ERC 1
- Monitorización regular de niveles séricos de fósforo en pacientes con función renal comprometida 3
La elección del tratamiento debe individualizarse considerando la causa subyacente, la severidad de la hiperfosfatemia, las comorbilidades del paciente y los efectos sobre otros parámetros del metabolismo mineral 1.