Can I give enalapril to a patient who takes captopril every 8 hours?

No se recomienda administrar enalapril a un paciente que ya toma captopril

No se debe administrar enalapril a un paciente que ya está tomando captopril cada 8 horas, ya que ambos son inhibidores de la ECA y su uso simultáneo no está indicado debido al riesgo aumentado de efectos adversos sin beneficio terapéutico adicional. 1

Razones para no combinar dos inhibidores de la ECA

• Ambos medicamentos (captopril y enalapril) pertenecen a la misma clase farmacológica de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y actúan mediante el mismo mecanismo de acción 1
• La combinación de dos IECA aumenta significativamente el riesgo de efectos adversos como hipotensión, hiperpotasemia y deterioro de la función renal sin proporcionar beneficios adicionales 1
• Las guías clínicas no recomiendan la combinación rutinaria de inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II) y antagonistas de los receptores de aldosterona debido al alto riesgo de hiperpotasemia 1

Opciones terapéuticas recomendadas

Si se desea cambiar de un IECA a otro:

1. Sustitución completa: Suspender captopril y comenzar con enalapril
   • El enalapril tiene una vida media más larga que permite dosificación una o dos veces al día, mientras que captopril requiere administración cada 8 horas 1, 2
   • Estudios han demostrado que el enalapril una vez al día puede ser más efectivo que captopril administrado 2-4 veces al día según monitoreo ambulatorio de presión arterial 2, 3
   • La dosis inicial recomendada de enalapril es de 2.5-5 mg una o dos veces al día, con titulación hasta 10-20 mg dos veces al día según sea necesario 1

Si se requiere un tratamiento antihipertensivo adicional:

• Agregar un diurético tiazídico si no está contraindicado 1
• Considerar un betabloqueador como metoprolol succinato o bisoprolol 1
• Evaluar la adición de un antagonista de los receptores de aldosterona como espironolactona o eplerenona en pacientes con insuficiencia cardíaca 1

Precauciones al cambiar entre IECA

• Monitorear la función renal y los niveles de potasio dentro de 1-2 semanas después de iniciar o cambiar la terapia con IECA 1
• Evaluar la presión arterial regularmente durante el período de transición 1
• Tener especial precaución en pacientes con:
  • Hipotensión preexistente (presión sistólica <80 mmHg) 1
  • Niveles elevados de creatinina sérica (>3 mg/dL) 1
  • Estenosis bilateral de la arteria renal 1
  • Niveles elevados de potasio sérico (>5.0 mEq/L) 1

Consideraciones para la dosificación de IECA

• Para captopril: la dosis habitual es de 6.25-50 mg tres veces al día, con una dosis media en ensayos clínicos de 122.7 mg/día 1
• Para enalapril: la dosis habitual es de 2.5-40 mg una o dos veces al día, con una dosis media en ensayos clínicos de 16.6 mg/día 1
• La titulación de la dosis debe realizarse gradualmente para minimizar el riesgo de hipotensión 1

En conclusión, no se recomienda administrar simultáneamente dos inhibidores de la ECA. Si se desea cambiar de captopril a enalapril, debe realizarse una sustitución completa con el monitoreo adecuado de la presión arterial, la función renal y los electrolitos.