Can enalapril be used as an alternative to captopril?

Enalapril como Alternativa al Captopril

Sí, el enalapril puede usarse como alternativa al captopril, ya que ambos son inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) con eficacia similar pero con diferencias importantes en su dosificación y farmacocinética. 1, 2

Diferencias Farmacológicas

• El enalapril tiene una duración de acción más prolongada que permite su administración 1-2 veces al día, mientras que el captopril requiere administración 2-3 veces al día debido a su vida media más corta 1
• La dosis inicial recomendada de enalapril es 2.5 mg dos veces al día, con una dosis máxima de 10-20 mg dos veces al día 1, 3
• Para captopril, la dosis habitual es de 6.25-50 mg tres veces al día, con una dosis media en ensayos clínicos de aproximadamente 122.7 mg/día 3, 4

Indicaciones Terapéuticas

• Ambos medicamentos están indicados para el tratamiento de:
  • Hipertensión arterial 5, 4
  • Insuficiencia cardíaca congestiva 5, 4
  • Disfunción ventricular izquierda 5, 4
  • Post-infarto de miocardio con disfunción ventricular 6

Recomendaciones para la Sustitución

• Si se desea cambiar de captopril a enalapril, se recomienda una sustitución completa, suspendiendo captopril y comenzando con enalapril a dosis bajas 3
• La dosis inicial recomendada al cambiar a enalapril es de 2.5 mg dos veces al día, con ajuste gradual según la respuesta del paciente 2, 3
• No se recomienda combinar ambos medicamentos simultáneamente, ya que esto aumenta el riesgo de efectos adversos sin proporcionar beneficios adicionales 3

Precauciones y Monitorización

• Monitorizar la presión arterial después del cambio para asegurar un control adecuado 2
• Evaluar la función renal y los niveles de potasio dentro de 1-2 semanas después de iniciar o cambiar la terapia 3
• Tener especial precaución en pacientes con:
  • Hipotensión preexistente
  • Niveles elevados de creatinina sérica
  • Estenosis bilateral de la arteria renal
  • Niveles elevados de potasio sérico 3

Efectos Adversos

• Ambos medicamentos pueden causar efectos secundarios similares:
  • Tos seca (5-20% de los pacientes) 2
  • Hipotensión, especialmente al inicio del tratamiento 2, 7
  • Angioedema (raro pero potencialmente grave) 2, 5, 4
  • Alteración de la función renal 2, 8

Consideraciones Especiales

• Los estudios comparativos no han mostrado diferencias significativas en la mortalidad entre pacientes tratados con captopril o enalapril 9
• Ambos medicamentos tienen eficacia similar en el tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca 10, 11
• El enalapril puede tener efectos diferenciales sobre la actividad de la ECA tisular y la regulación del angiotensinógeno renal en comparación con captopril 8

En conclusión, el enalapril es una alternativa válida al captopril, pero debe tenerse en cuenta las diferencias en dosificación y frecuencia de administración al realizar el cambio entre estos medicamentos.