Can antibiotic therapy be initiated when the focus of infection is not clear?

Terapia Antibiótica Empírica Cuando el Foco de Infección No Está Claro

Se recomienda iniciar terapia antibiótica empírica cuando hay sospecha de infección, incluso si el foco no está claro, especialmente en pacientes con signos de sepsis o shock séptico, ya que el retraso en el tratamiento puede aumentar la mortalidad. 1

Principios para la Selección de Antibióticos

• La terapia antibiótica empírica debe iniciarse lo antes posible en pacientes con sospecha de infección y signos de disfunción orgánica (sepsis) o shock séptico 1
• La selección del régimen antibiótico empírico debe basarse en varios factores:
  • Gravedad de la infección (leve, moderada o severa) 1
  • Patógenos más probables según el contexto clínico 1
  • Entorno de adquisición (comunitario, asociado a cuidados sanitarios o nosocomial) 1
  • Perfiles locales de resistencia antimicrobiana 1
  • Exposición previa a antibióticos (especialmente en el último mes) 1

Algoritmo para la Terapia Empírica

1. Evaluación inicial

• Evaluar la gravedad clínica: presencia de sepsis, shock séptico o disfunción orgánica 1
• Obtener cultivos apropiados antes de iniciar antibióticos (hemocultivos, cultivos de posibles focos) 1
• Realizar estudios de imagen según la sospecha clínica 1

2. Selección del régimen antibiótico

• Infección leve-moderada adquirida en la comunidad sin factores de riesgo:

  • Considerar antibióticos dirigidos principalmente contra cocos Gram-positivos aerobios 1
  • Regímenes como amoxicilina-clavulánico o cefalosporinas de 3ª generación 1

• Infección grave o sepsis:

  • Iniciar terapia empírica de amplio espectro 1
  • Considerar combinaciones como piperacilina-tazobactam o carbapenémicos 1
  • En áreas con alta prevalencia de resistencia, considerar cobertura para SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina) 1

• Infección nosocomial o asociada a cuidados sanitarios:

  • Usar antibióticos de amplio espectro con cobertura para patógenos multirresistentes 1
  • Considerar carbapenémicos solos o en combinación con otros antibióticos 1

3. Vía de administración

• Preferir la vía parenteral para infecciones graves, al menos inicialmente 1
• Considerar cambio a vía oral cuando el paciente esté clínicamente estable y se disponga de resultados de cultivos 1

Ajuste del Tratamiento

• Reevaluar la terapia a las 48-72 horas según la respuesta clínica y resultados microbiológicos 1
• Ajustar el tratamiento según los resultados de cultivos y antibiogramas (terapia dirigida) 1
• Desescalar el tratamiento si es posible, especialmente en pacientes críticos 1
• Si no hay respuesta al tratamiento empírico, considerar:
  • Infecciones por hongos 1
  • Resistencia antimicrobiana 1, 2
  • Necesidad de control del foco infeccioso 1

Duración del Tratamiento

• Continuar la terapia antibiótica hasta la resolución de los signos clínicos de infección (normalización de temperatura, recuento de leucocitos y función gastrointestinal) 1
• Para infecciones de tejidos blandos, considerar 1-2 semanas para infecciones leves y 2-3 semanas para infecciones moderadas a graves 1
• No prolongar el tratamiento más allá de la resolución de los signos de infección 1

Consideraciones Importantes

• La terapia antibiótica empírica es a menudo insuficiente si no se combina con un adecuado control del foco infeccioso 1
• La terapia antibiótica inapropiada se asocia con mayor mortalidad (OR ajustado 1,46) 2
• Las infecciones bacterianas concomitantes son infrecuentes en algunos contextos como COVID-19 (2,7% en las primeras 48 horas de ingreso) 3
• Los marcadores inflamatorios elevados (recuento de leucocitos, neutrófilos y PCR) pueden ayudar a identificar pacientes con mayor probabilidad de coinfección bacteriana 3

La selección adecuada de la terapia antibiótica empírica es crucial para mejorar los resultados clínicos, pero debe equilibrarse con la preocupación por el desarrollo de resistencia antimicrobiana, especialmente cuando el foco de infección no está claro.