Medicamentos recomendados para pacientes con contusión en la rodilla
El paracetamol (acetaminofén) es el analgésico oral de primera elección para el tratamiento de la contusión de rodilla, siendo seguro y eficaz para el control del dolor. 1
Tratamiento farmacológico escalonado
Primera línea de tratamiento
- El paracetamol debe utilizarse en dosis de hasta 4000 mg/día como tratamiento inicial por su perfil de seguridad favorable y eficacia comparable a otros analgésicos 1
- Es especialmente adecuado para uso a largo plazo si el paciente responde bien al tratamiento inicial 1
- No presenta contraindicaciones comunes, siendo seguro incluso en pacientes ancianos 1
Segunda línea de tratamiento
- Los AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) tanto orales como tópicos deben considerarse en pacientes que no responden adecuadamente al paracetamol 1
- Los AINEs tópicos son una opción útil para pacientes que no pueden o no quieren tomar AINEs orales 1
- Para personas mayores de 75 años, se recomienda fuertemente el uso de AINEs tópicos en lugar de orales 1
Tratamiento para exacerbaciones agudas
- La inyección intraarticular de corticosteroides está indicada para exacerbaciones agudas del dolor de rodilla, especialmente si se acompaña de derrame articular 1
- Los corticosteroides intraarticulares proporcionan alivio a corto plazo pero su beneficio puede ser relativamente breve 1
Consideraciones importantes y precauciones
Limitaciones de los AINEs
- Los AINEs no deben utilizarse por más de 48-72 horas en contusiones musculares, ya que pueden ser perjudiciales para la curación 2
- Los AINEs orales presentan mayor riesgo de efectos secundarios gastrointestinales en comparación con el paracetamol 1, 3
- Los pacientes que toman AINEs orales deben ser advertidos sobre los riesgos de úlceras y sangrado gastrointestinal 3
Eficacia comparativa
- Estudios han demostrado que el paracetamol (4000 mg/día) es tan eficaz como el ibuprofeno (hasta 2400 mg/día) en el tratamiento del dolor de rodilla a corto plazo 1, 4
- La eficacia del paracetamol es similar a la del ibuprofeno incluso en casos de dolor severo 5
- Los AINEs tópicos han mostrado eficacia positiva en comparación con placebo (diclofenaco tópico: ES 0.91) 1
Selección del tratamiento según el perfil del paciente
- Para pacientes con antecedentes de problemas gastrointestinales que requieren AINEs orales, se recomienda usar inhibidores selectivos de COX-2 o AINEs no selectivos combinados con inhibidores de la bomba de protones 1
- Los AINEs tópicos producen menos efectos adversos menores que los AINEs orales 6
- Los glucocorticosteroides sistémicos deben evitarse en el tratamiento de contusiones 2
Abordaje integral del tratamiento
- El tratamiento óptimo de la contusión de rodilla requiere una combinación de modalidades farmacológicas y no farmacológicas 1
- Para contusiones musculares, es importante la colocación de la rodilla en flexión de 120° durante las primeras 24 horas, seguido de ejercicios de rango de movimiento 2
- Se recomienda ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps y/o preservación de la movilidad normal de la rodilla 1
El tratamiento farmacológico debe adaptarse según la intensidad del dolor, la presencia de inflamación, y los factores de riesgo del paciente, pero el paracetamol sigue siendo la opción más segura y eficaz como primera línea de tratamiento 1.