Tratamiento de la Epicondilitis
El tratamiento de la epicondilitis debe comenzar con medidas conservadoras que incluyen reposo relativo, aplicación de hielo, ejercicios excéntricos de fortalecimiento y antiinflamatorios no esteroideos, siendo estos la base del manejo inicial. 1, 2
Diagnóstico
- El diagnóstico es principalmente clínico, basado en la historia de dolor en el epicóndilo y dolor con la flexión resistida de la muñeca (epicondilitis medial) o extensión resistida (epicondilitis lateral) 2
- Las radiografías simples del codo son el estudio de imagen inicial más apropiado para descartar otras causas de dolor 2
- La resonancia magnética puede considerarse si las radiografías son normales y hay sospecha de degeneración o desgarro del tendón 2
Tratamiento Conservador (Primera Línea)
Medidas Iniciales
- Reposo relativo y modificación de actividades para reducir la carga repetitiva del tendón dañado 2
- Aplicación de hielo (crioterapia) durante períodos de 10 minutos para proporcionar alivio del dolor agudo 2
- AINEs para alivio del dolor a corto plazo, aunque no afectan los resultados a largo plazo 2, 1
- Uso de ortesis/braces de contrafuerza para reducir la tensión en el origen del tendón 2
Ejercicios Terapéuticos
- Ejercicios excéntricos de fortalecimiento para promover la curación del tendón y aumentar la fuerza 2, 1
- Ejercicios de estiramiento para los flexores o extensores de la muñeca según corresponda 2
- Masaje de fricción transversal profunda para reducir el dolor 2
- Programa de fortalecimiento progresivo enfocado en los grupos musculares afectados 2
Tratamiento de Segunda Línea
Terapias de Inyección
- Las inyecciones de corticosteroides son más efectivas que los AINEs en la fase aguda y pueden proporcionar alivio del dolor a corto plazo, aunque no modifican los resultados a largo plazo 2, 3
- Otras opciones de inyección incluyen sangre autóloga, plasma rico en plaquetas y toxina botulínica, que están disponibles para resultados tanto a corto como a largo plazo 4
Terapias Físicas Avanzadas
- Ultrasonido puede ser beneficioso como tratamiento complementario 1
- Aplicación local de calor (por ejemplo, parafina, compresas calientes) especialmente antes del ejercicio 1
Tratamiento Quirúrgico
- La cirugía está indicada para el dolor debilitante que persiste a pesar de un régimen no quirúrgico bien gestionado durante un mínimo de 6 meses 5, 6
- La técnica quirúrgica implica la escisión de la porción patológica del tendón, reparación del defecto resultante y reanclaje del origen al epicóndilo 5
- Los abordajes quirúrgicos incluyen técnicas abiertas, percutáneas y artroscópicas 4
- El tiempo medio para volver al trabajo después de la cirugía es de aproximadamente 2.8 meses y para volver al ejercicio de 4.8 meses 7
Consideraciones Importantes
- La mayoría de los pacientes con epicondilitis (aproximadamente 80%) se recuperan completamente dentro de tres a seis meses con tratamiento conservador 1
- El tratamiento debe adaptarse según la localización de la epicondilitis (lateral o medial), factores de riesgo, presencia de inflamación, gravedad del cambio estructural y nivel de dolor 1
- Los tratamientos locales son preferibles a los tratamientos sistémicos, especialmente para dolor leve a moderado y cuando solo unas pocas articulaciones están afectadas 1
- En casos persistentes, se debe considerar la evaluación radiológica para descartar otras patologías 6