Clasificación de la Hipertensión Arterial (HTA)
La hipertensión arterial se clasifica en categorías según los niveles de presión arterial, siendo considerada hipertensión cuando los valores son ≥140/90 mmHg, dividiéndose en grados 1,2 y 3 según su severidad. 1
Clasificación según las Guías Europeas (ESH/ESC)
La clasificación de la presión arterial según las guías europeas establece las siguientes categorías:
- Óptima: <120/80 mmHg 1
- Normal: 120-129/80-84 mmHg 1
- Normal alta: 130-139/85-89 mmHg 1
- Hipertensión grado 1 (leve): 140-159/90-99 mmHg 1
- Hipertensión grado 2 (moderada): 160-179/100-109 mmHg 1
- Hipertensión grado 3 (severa): ≥180/≥110 mmHg 1
- Hipertensión sistólica aislada: ≥140/<90 mmHg 1
Consideraciones importantes
Al clasificar la hipertensión arterial, es necesario tener en cuenta:
- Cuando los valores de presión sistólica y diastólica caen en diferentes categorías, debe aplicarse la categoría más alta para la cuantificación del riesgo cardiovascular total 1
- La hipertensión sistólica aislada debe graduarse (grados 1,2 y 3) según los mismos valores de presión arterial sistólica indicados para la hipertensión sistólica-diastólica 1
- La asociación con una presión diastólica baja (60-70 mmHg) debe considerarse como un riesgo adicional 1
Clasificación según las Guías Americanas (ACC/AHA)
Las guías americanas más recientes utilizan una clasificación diferente:
- Normal: <120/80 mmHg 1
- Elevada: 120-129/<80 mmHg 1
- Hipertensión estadio 1: 130-139/80-89 mmHg 1
- Hipertensión estadio 2: ≥140/≥90 mmHg 1
Esta clasificación es más simple y captura mayor riesgo cardiovascular relacionado con la presión arterial, pero resulta en un mayor porcentaje de adultos clasificados como hipertensos 1.
Diferencias entre clasificaciones
Las principales diferencias entre las guías europeas y americanas son:
- El umbral para definir hipertensión es ≥140/90 mmHg en las guías europeas y ≥130/80 mmHg en las americanas 1
- Las guías europeas mantienen tres grados de hipertensión, mientras que las americanas utilizan solo dos estadios 1
- Las guías europeas reconocen la categoría de "hipertensión sistólica aislada", importante en pacientes ancianos 1
Crisis hipertensivas
Además de la clasificación estándar, es importante reconocer las crisis hipertensivas:
- Urgencia hipertensiva: Presión arterial >180/120 mmHg sin daño agudo a órganos diana 2
- Emergencia hipertensiva: Presión arterial >180/120 mmHg con evidencia de daño agudo a órganos diana (cardíaco, renal o neurológico) 2
Consideraciones especiales
- La presión de pulso (diferencia entre presión sistólica y diastólica) puede utilizarse para identificar pacientes ancianos con hipertensión sistólica que tienen un riesgo particularmente alto 1
- El umbral para la hipertensión (y la necesidad de tratamiento farmacológico) debe considerarse flexible según el nivel y perfil de riesgo cardiovascular total 1
- La clasificación de la hipertensión se basa en mediciones de presión arterial realizadas correctamente, con el promedio de al menos 2 lecturas obtenidas en al menos 2 ocasiones separadas 1
La clasificación de la hipertensión arterial es fundamental para la evaluación del riesgo cardiovascular y la toma de decisiones terapéuticas, siendo esencial para el manejo adecuado de esta condición que representa uno de los principales factores de riesgo cardiovascular modificables 3, 4.