What is the pharmacological treatment for an asthma crisis?

Tratamiento Farmacológico en Crisis Asmática

El tratamiento farmacológico inicial de una crisis asmática debe incluir altas dosis de beta-agonistas inhalados (salbutamol 5 mg o terbutalina 10 mg) mediante nebulización con oxígeno, junto con corticosteroides sistémicos (prednisolona 30-60 mg o hidrocortisona intravenosa 200 mg). 1

Evaluación de la Severidad

La evaluación adecuada de la severidad es fundamental para guiar el tratamiento:

• Crisis asmática severa se caracteriza por:

  • Dificultad para completar frases en una respiración 1
  • Frecuencia respiratoria >25 respiraciones/min 1
  • Flujo espiratorio máximo (PEF) <50% del valor predicho o mejor 1
  • Frecuencia cardíaca >110 latidos/min 1

• Crisis con riesgo vital presenta:

  • PEF <33% del valor predicho o mejor 1
  • Tórax silente, cianosis o esfuerzo respiratorio débil 1
  • Bradicardia o hipotensión 1
  • Agotamiento, confusión o coma 1

Tratamiento Inicial

Primera Línea

• Beta-agonistas inhalados de acción corta:

  • Administrar salbutamol 5 mg o terbutalina 10 mg nebulizados con oxígeno 1
  • Alternativa: múltiples disparos de inhalador de dosis medida con cámara espaciadora (2 inhalaciones 10-20 veces) 1
  • Los beta-agonistas proporcionan broncodilatación rápida y dependiente de la dosis 1

• Corticosteroides sistémicos:

  • Administrar inmediatamente prednisolona 30-60 mg vía oral o hidrocortisona 200 mg intravenosa 1
  • Son el único tratamiento eficaz para el componente inflamatorio del asma 1
  • Los efectos antiinflamatorios pueden tardar 6-12 horas en manifestarse 1

• Oxigenoterapia:

  • Administrar oxígeno al 40-60% en todos los casos 1
  • Debe proporcionarse a todos los pacientes con asma grave, incluso aquellos con oxigenación normal 1

Para Crisis con Características de Riesgo Vital

• Añadir ipratropio nebulizado:

  • Dosis: 0,5 mg junto con el beta-agonista 1
  • Mejora modestamente la función pulmonar cuando se combina con beta-agonistas 1
  • Reduce el número de hospitalizaciones, especialmente en pacientes con exacerbaciones graves 1

• Considerar aminofilina intravenosa o beta-agonistas parenterales:

  • Aminofilina: 250 mg durante 20 minutos 1
  • Salbutamol o terbutalina: 250 μg durante 10 minutos 1
  • Precaución: No administrar aminofilina en bolo a pacientes que ya toman teofilinas orales 1

• Sulfato de magnesio intravenoso:

  • Considerar en asma grave refractario 1
  • Dosis estándar para adultos: 2 g administrados durante 20 minutos 1
  • Mejora la función pulmonar y reduce las hospitalizaciones en pacientes con exacerbaciones más graves 1

Monitorización y Tratamiento Continuo

• Evaluar la respuesta al tratamiento inicial:

  • Medir y registrar el PEF 15-30 minutos después de iniciar el tratamiento 1
  • Continuar según la respuesta 1

• Si el paciente mejora:

  • Continuar con oxigenoterapia 1
  • Mantener dosis altas de corticosteroides 1
  • Administrar beta-agonistas nebulizados cada 4 horas 1

• Si no hay mejoría después de 15-30 minutos:

  • Continuar con oxígeno y corticosteroides 1
  • Administrar beta-agonistas nebulizados con mayor frecuencia (hasta cada 15 minutos) 1
  • Si el progreso sigue siendo insatisfactorio, considerar aminofilina o beta-agonista parenteral 1

Tratamientos No Recomendados

• Antibióticos: Solo si hay evidencia de infección bacteriana 1
• Sedación: Está contraindicada en cualquier forma 1
• Fisioterapia percusiva: No es necesaria 1

Criterios para Cuidados Intensivos

Considerar traslado a UCI si el paciente presenta:

• Deterioro del PEF, empeoramiento o persistencia de hipoxia (PaO2 <8 kPa) a pesar de oxígeno al 60%, o hipercapnia (PaCO2 >6 kPa) 1
• Inicio de agotamiento, respiración débil, confusión o somnolencia 1
• Coma o paro respiratorio 1

Tratamiento al Alta Hospitalaria

Los pacientes deben recibir al alta:

• Prednisolona (30 mg diarios o más) durante 1-3 semanas 1
• Corticosteroides inhalados a dosis más altas que antes del ingreso 1
• Beta-agonistas inhalados o nebulizados para uso según necesidad 1
• Medidor de PEF propio y plan de automanejo escrito 1
• Seguimiento por médico de atención primaria en 1 semana 1
• Cita de seguimiento en consulta respiratoria en 4 semanas 1

Consideraciones Especiales

• La administración de albuterol a demanda puede ser tan efectiva como la administración programada regular durante la hospitalización, reduciendo significativamente el número total de tratamientos necesarios 2
• Los efectos secundarios más comunes de los beta-agonistas incluyen temblor, taquicardia y alteraciones metabólicas, siendo menos prominentes con la administración en aerosol 3
• La combinación de albuterol-budesonida como medicación de rescate podría reducir el riesgo de exacerbaciones graves en comparación con albuterol solo en pacientes con asma moderada a grave no controlada 4