What is the management approach for breast fibroadenomas?

Manejo de Fibroadenomas Mamarios

El manejo de los fibroadenomas mamarios generalmente consiste en observación para fibroadenomas típicos con características benignas, mientras que se recomienda escisión para aquellos con características sospechosas o atípicas. 1

Diagnóstico y Evaluación

• La evaluación inicial debe incluir ecografía mamaria, que es el método de imagen preferido para mujeres menores de 30 años con una masa palpable 1
• Para mujeres de 30 años o más, se debe realizar mamografía además de ecografía 1
• Las características benignas en ecografía incluyen: forma ovalada o redonda, márgenes bien definidos, ecogenicidad homogénea y orientación paralela a la pared torácica sin sombra acústica posterior 1
• Los fibroadenomas típicos tienen un riesgo de malignidad menor al 2% cuando presentan características benignas en la ecografía 1

Criterios para Manejo Conservador (Observación)

Se puede manejar con observación cuando:

• El fibroadenoma tiene características benignas en la ecografía (BI-RADS 2 o 3) 1
• La paciente es joven (especialmente menores de 35 años) 2
• El tamaño es menor de 2.5 cm 2
• La masa es móvil y bien circunscrita 2
• La biopsia confirma definitivamente que es un fibroadenoma 1

Criterios para Escisión Quirúrgica

Se recomienda escisión quirúrgica cuando:

• Edad mayor de 35 años 2
• Masa inmóvil o mal circunscrita 2
• Tamaño mayor de 2.5 cm 2
• Biopsia no definitiva para fibroadenoma 2
• Crecimiento rápido, especialmente durante el embarazo 3
• Características de fibroadenoma complejo (presencia de quistes >3 mm, calcificaciones epiteliales, adenosis esclerosante o metaplasia papilar apocrina) 4
• Sospecha de tumor filodes (masa palpable, crecimiento rápido, tamaño >2 cm) 1

Algoritmo de Manejo

1. Evaluación inicial:

   • Historia clínica y examen físico
   • Ecografía mamaria para todas las edades
   • Mamografía adicional para mujeres ≥30 años 1

2. Categorización según hallazgos:

   • BI-RADS 2 (Hallazgo benigno): Fibroadenomas simples, sin cambios en estudios sucesivos 1
   • BI-RADS 3 (Probablemente benigno): Seguimiento a corto plazo 1
   • BI-RADS 4 o 5: Biopsia requerida 1

3. Decisión terapéutica:

   • Observación: Para fibroadenomas con características benignas típicas 1
   • Seguimiento: Ecografía cada 6-12 meses para evaluar cambios en tamaño 5
   • Biopsia: Para lesiones con características atípicas o sospechosas 1
   • Escisión quirúrgica: Para casos que cumplan criterios de escisión 2

Consideraciones Especiales

• Fibroadenomas complejos: Aunque tienen características complejas, presentan bajo riesgo de malignidad (1.6%) y pueden manejarse de manera similar a los fibroadenomas simples 4
• Fibroadenomas gigantes: Aquellos >5 cm pueden requerir escisión para prevenir deformidad permanente del tejido mamario 3
• Embarazo: Los fibroadenomas pueden crecer rápidamente durante el embarazo debido a cambios hormonales, requiriendo escisión si hay compresión del tejido mamario normal 3
• Mujeres posmenopáusicas: Mayor precaución en esta población, ya que el cáncer de mama puede imitar fibroadenomas en imágenes; se recomienda biopsia para confirmación diagnóstica 6

Advertencias y Precauciones

• Aproximadamente el 16% de los fibroadenomas son complejos y aparecen en edades más avanzadas 4
• En mujeres posmenopáusicas, siempre se debe realizar biopsia de lesiones que parecen fibroadenomas en imágenes, ya que el cáncer de mama puede tener apariencia similar 6
• Distinguir entre fibroadenoma y tumor filodes puede ser difícil mediante aspiración con aguja fina o incluso biopsia core 1
• Un seguimiento a largo plazo (5 años) muestra que aproximadamente el 52% de los fibroadenomas no extirpados disminuyen de tamaño, 16% permanecen sin cambios y 32% crecen 5