What are the causes of epistaxis?

Causas de Epistaxis

La epistaxis generalmente es espontánea sin causa obvia, pero puede estar asociada con trauma digital, inflamación nasal, cuerpos extraños, trastornos hemorrágicos, uso de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios, y anomalías vasculares nasales. 1

Distribución y Epidemiología

• La epistaxis afecta a la población en una distribución bimodal por edad, con mayor frecuencia en niños menores de 10 años y adultos entre 70-79 años 1
• Aproximadamente el 60% de la población general experimenta al menos un episodio de epistaxis en su vida 2
• El 6% de las personas buscan atención médica por epistaxis 2
• Los pacientes mayores de 85 años tienen 3.24 veces más probabilidades de acudir a urgencias por epistaxis que los pacientes menores de 65 años 1

Clasificación Anatómica

Epistaxis Anterior (90% de los casos)

• Origen: Plexo de Kiesselbach en el septum nasal anterior 3
• Causas comunes:
  • Trauma digital (especialmente en niños) 1
  • Sequedad e inflamación de la mucosa nasal 3
  • Cambios bruscos de temperatura 3
  • Calor seco que produce mucosa nasal frágil e hiperémica 3
  • Cuerpos extraños nasales (común en niños) 1

Epistaxis Posterior (5-10% de los casos)

• Origen: Sitios posteriores en la pared lateral nasal o septum nasal no visibles por rinoscopia anterior 1
• Características:
  • Más común en pacientes de edad avanzada 1
  • Más difícil de controlar 1
  • Mayor probabilidad de requerir hospitalización 2
  • Doble probabilidad de necesitar taponamiento nasal 2

Causas Específicas

Causas Locales

• Trauma nasal 1, 3
• Inflamación nasal (rinitis, sinusitis) 3
• Cuerpos extraños nasales 1
• Sequedad de la mucosa nasal 3
• Tumores nasales:
  • Angiofibroma nasofaríngeo juvenil (en varones adolescentes con obstrucción nasal unilateral) 1
  • Tumores o malformaciones vasculares intranasales 1

Causas Sistémicas

• Trastornos hematológicos:
  • Enfermedad de von Willebrand 1
  • Hemofilia 1
  • Trastornos plaquetarios 3
• Enfermedades hepáticas 1
• Enfermedades renales 1
• Enfermedades cardiovasculares 1
• Síndrome de telangiectasia hemorrágica hereditaria (HHT) 1
• Malignidades hematológicas 1

Causas Farmacológicas

• Medicamentos anticoagulantes (especialmente warfarina, dabigatran, rivaroxaban) 4
• Medicamentos antiplaquetarios (especialmente aspirina) 4
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina 4
• Corticosteroides intranasales 4
• Ciertos antibióticos 4

Causas Vasculares

• Hipertensión arterial (asociación, pero no relación causal establecida) 1
  • La prevalencia de hipertensión en pacientes con epistaxis se ha reportado entre 24% y 64% 1
  • Existe una asociación estadística (OR 1.532; IC 95% 1.181-1.986) pero no una relación causal comprobada 1
• Pseudoaneurisma de la arteria carótida interna (raro, pero potencialmente fatal) 5
• Aterosclerosis (especialmente en epistaxis posterior en ancianos) 3

Causas Ambientales

• Cambios bruscos de temperatura 3
• Clima seco y caliente 3
• Contaminación ambiental que irrita la mucosa nasal 3

Consideraciones Especiales

• El 45% de los pacientes hospitalizados por epistaxis tienen enfermedades sistémicas que probablemente contribuyeron al sangrado 1
• En un estudio de pacientes con epistaxis:
  • 15% estaban en anticoagulación a largo plazo 1
  • 33% tenían antecedentes de hipertensión 1
  • 0.9% tenían un trastorno de coagulación subyacente 1
• La epistaxis masiva puede ser una complicación grave en pacientes que han recibido radioterapia en la región de cabeza y cuello 5

Manejo Inicial

• El paciente debe sentarse con la cabeza ligeramente inclinada hacia adelante 1
• Comprimir las fosas nasales durante 10-15 minutos 1
• Buscar atención médica si el sangrado no se detiene después de 15 minutos de presión continua 1
• Los pacientes que toman medicamentos anticoagulantes o antiplaquetarios deben buscar atención médica, a menos que el sangrado se haya detenido 1