What medications are used to treat tendinitis?

Tratamiento Farmacológico para Tendinitis

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son el tratamiento farmacológico de primera línea para la tendinitis, proporcionando alivio del dolor a corto plazo, aunque no alteran los resultados a largo plazo. 1

Opciones farmacológicas principales

AINEs

• Los AINEs son efectivos para aliviar el dolor de la tendinitis y pueden ofrecer beneficios adicionales en tendinitis inflamatorias agudas debido a sus propiedades antiinflamatorias 1
• Se recomiendan para alivio del dolor a corto plazo, pero no tienen efecto sobre los resultados a largo plazo 1
• El naproxeno está específicamente indicado para el alivio de los signos y síntomas de tendinitis según la FDA 2
• Los AINEs tópicos también son efectivos y pueden tener menos efectos secundarios sistémicos 1

Analgésicos

• Analgésicos como paracetamol y opioides pueden considerarse para el control del dolor en pacientes en quienes los AINEs son insuficientes, están contraindicados o son mal tolerados 1
• La toxicidad gastrointestinal con paracetamol no es significativamente mayor que con placebo 1

Corticosteroides

• Las inyecciones locales de corticosteroides pueden ser más efectivas que los AINEs orales para el alivio del dolor en fase aguda, pero no alteran los resultados a largo plazo 1
• Se deben usar con precaución ya que pueden inhibir la cicatrización y reducir la resistencia tensil del tejido, predisponiendo a rupturas espontáneas 1
• Las inyecciones peritendinosas de corticosteroides deben evitarse en tendones de Aquiles, patelares y cuádriceps 1

Consideraciones importantes

Limitaciones de los tratamientos antiinflamatorios

• Estudios recientes sugieren que la mayoría de las tendinopatías crónicas tienen poca o ninguna inflamación, por lo que los tratamientos dirigidos a controlar la inflamación pueden no ser las opciones más efectivas 3
• No hay evidencia clara de que los AINEs promuevan la cicatrización del tendón; principalmente proporcionan alivio sintomático 4, 5
• Un estudio reciente no encontró efectos adicionales del tratamiento con naproxeno cuando se combinó con rehabilitación física en tendinopatía de Aquiles temprana 6

Efectos adversos a considerar

• Los AINEs tienen riesgo de efectos adversos gastrointestinales (RR 5.36) y cardiovasculares (RR 0.86) 1
• Los inhibidores selectivos de COX-2 tienen menor riesgo de eventos gastrointestinales graves (RR 0.18) en comparación con AINEs no selectivos 1
• Algunos AINEs pueden tener efectos perjudiciales sobre la cicatrización del tendón, como demuestran estudios en modelos animales 7

Algoritmo de tratamiento farmacológico

1. Primera línea: AINEs (orales o tópicos) por períodos cortos

   • Considerar inhibidores selectivos de COX-2 en pacientes con mayor riesgo gastrointestinal 1
   • Usar la dosis efectiva más baja por el menor tiempo posible 2

2. Si los AINEs son insuficientes o están contraindicados:

   • Paracetamol u otros analgésicos simples 1
   • En casos más severos, considerar analgésicos opioides 1

3. Para dolor localizado persistente:

   • Considerar inyecciones locales de corticosteroides (evitar inyecciones intratendinosas) 1
   • Limitar el número de inyecciones debido al riesgo de debilitamiento del tendón 1

4. Tratamientos complementarios:

   • Reposo relativo y reducción de actividad para prevenir daño adicional 1
   • Aplicaciones de hielo durante períodos de 10 minutos para alivio del dolor agudo 1
   • Ejercicios excéntricos de fortalecimiento que pueden revertir cambios degenerativos 1

Advertencias y precauciones

• Evitar el uso prolongado de AINEs debido a los efectos adversos gastrointestinales y cardiovasculares 1
• Las inyecciones de corticosteroides directamente en la sustancia del tendón pueden tener efectos perjudiciales y aumentar el riesgo de ruptura 1
• La bempedoica ácida, aunque no es un tratamiento específico para tendinitis, tiene advertencias sobre discontinuar inmediatamente si el paciente experimenta ruptura de tendón 1