Tratamiento para Compresión Nerviosa
El tratamiento para la compresión nerviosa debe comenzar con medidas conservadoras como medicamentos para el dolor neuropático (antidepresivos tricíclicos o anticonvulsivos), terapia física con ejercicios específicos para el área afectada, y solo considerar intervención quirúrgica si estas medidas fallan después de un período adecuado de tratamiento. 1
Tratamientos Farmacológicos
- Los pacientes con dolor neuropático por compresión nerviosa deben recibir antidepresivos tricíclicos o anticonvulsivos como primera línea de tratamiento, con monitorización de efectos secundarios 1
- Para el dolor neuropático, los medicamentos con mayor evidencia incluyen:
- Antidepresivos tricíclicos (como amitriptilina)
- Anticonvulsivos (como gabapentina, pregabalina o carbamazepina) 1
- La carbamazepina sigue siendo el medicamento de elección para la neuralgia del trigémino, mientras que la oxcarbazepina es igualmente efectiva con menos efectos secundarios 1
- En casos de dolor severo, los opioides pueden combinarse con antidepresivos o anticonvulsivos para un mejor control del dolor 1
Tratamientos No Farmacológicos
Terapia Física y Ejercicios
- Se recomienda un programa de ejercicios específicos para pie-tobillo durante 8-12 semanas para pacientes con neuropatía diabética, preferiblemente bajo supervisión de un profesional de salud capacitado 1
- Los ejercicios pueden incluir estiramiento y fortalecimiento de las articulaciones y musculatura del área afectada, así como ejercicios funcionales de equilibrio y marcha 1
- La terapia física con modalidades para estirar los nervios y restaurar el deslizamiento neural puede ser exitosa para aliviar los síntomas del paciente 2
- Los ejercicios de movilización neural están diseñados para mejorar el deslizamiento del nervio a través del tejido conectivo circundante 2
Crioterapia y Terapia de Compresión
- La crioterapia (aplicación de frío) puede ser beneficiosa en casos de neuropatía inducida por quimioterapia, aunque la evidencia es mixta 1
- La terapia de compresión ha mostrado resultados prometedores en algunos estudios, especialmente cuando se combina con crioterapia 1
Intervenciones Quirúrgicas
- La descompresión quirúrgica debe considerarse cuando el tratamiento conservador no logra mejorar los síntomas después de varios meses 3
- Para el síndrome del túnel carpiano y cubital, el tratamiento quirúrgico ha demostrado ser superior al tratamiento conservador, especialmente para resultados a largo plazo 4
- La liberación quirúrgica del nervio comprimido puede realizarse mediante diferentes técnicas según la ubicación de la compresión:
- Descompresión a cielo abierto
- Técnicas endoscópicas (en casos seleccionados)
- Eliminación de estructuras que comprimen el nervio (bandas fibrosas, tejido cicatricial) 4
- No se recomienda el procedimiento de descompresión nerviosa para prevenir úlceras en pacientes diabéticos con riesgo de ulceración (IWGDF riesgo 1-3) 1
Consideraciones Especiales por Localización
- Compresión del nervio radial: La descompresión quirúrgica es necesaria cuando no hay mejoría con varios meses de tratamiento conservador, pero los resultados no son tan favorables como en el túnel carpiano o cubital 3
- Compresión del nervio musculocutáneo en el codo: Algunos pacientes responden al manejo no quirúrgico, pero la descompresión quirúrgica puede ser necesaria si los síntomas persisten 5
- Neuralgia del trigémino: Si los medicamentos no son efectivos o los efectos secundarios son intolerables, se debe considerar la descompresión microvascular como procedimiento no ablativo, con aproximadamente 70% de pacientes libres de dolor a los 10 años 1
Algoritmo de Tratamiento
- Evaluación inicial: Confirmar diagnóstico de compresión nerviosa mediante examen clínico y estudios electrofisiológicos si es necesario 4
- Tratamiento de primera línea (3-6 meses):
- Reevaluación: Si no hay mejoría después de 3-6 meses de tratamiento conservador adecuado
- Tratamiento de segunda línea:
- Rehabilitación postoperatoria: Movilización activa temprana para fomentar el deslizamiento del nervio 3
Advertencias y Precauciones
- Los resultados de la descompresión quirúrgica son menos favorables en pacientes con lesiones relacionadas con el trabajo, dolor crónico y mala localización de los síntomas en el examen físico 3
- La descompresión nerviosa en pacientes diabéticos para prevenir úlceras no está respaldada por evidencia suficiente y conlleva riesgos inherentes al procedimiento quirúrgico 1
- En pacientes con suministro arterial deficiente al pie, existe riesgo de cicatrización deficiente de la incisión quirúrgica 1