Terapia Expulsiva para Nefrolitíase de 0,2 cm com Cólica Nefrítica
Para pacientes com nefrolitíase de 0,2 cm e cólica nefrítica sem sinais infecciosos, a terapia expulsiva com alfa-bloqueadores é a melhor opção terapêutica, pois aumenta significativamente a taxa de eliminação espontânea do cálculo. 1
Abordagem Terapêutica
Manejo da Dor
- Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são a primeira escolha para alívio da dor na cólica nefrítica, pois reduzem a necessidade de analgesia adicional em comparação com opioides 1
- Diclofenaco, ibuprofeno ou metamizol são opções eficazes, devendo-se usar a menor dose efetiva para minimizar riscos cardiovasculares e gastrointestinais 1, 2
- Opioides são recomendados como segunda opção analgésica quando AINEs são contraindicados ou insuficientes 1
Terapia Expulsiva Medicamentosa (MET)
- Alfa-bloqueadores (como tamsulosina) são eficazes para facilitar a eliminação de cálculos ureterais, especialmente aqueles maiores que 5 mm 1, 3
- O mecanismo de ação baseia-se na alta concentração de receptores adrenérgicos alfa-1D no ureter terminal, cuja inibição relaxa a musculatura lisa ureteral 3
- Esta terapia é particularmente benéfica em pacientes com cálculos no ureter distal 1
Hidratação e Diurese
- Recomenda-se hidratação adequada e estímulo à diurese para facilitar a passagem do cálculo 4, 5
- A ingestão abundante de líquidos é fundamental tanto para o tratamento agudo quanto para prevenção de recorrências 4
Considerações sobre o Tamanho do Cálculo
- Cálculos menores que 5 mm, como no caso desta paciente (0,2 cm), geralmente passam espontaneamente 4
- A taxa de eliminação espontânea é alta para cálculos deste tamanho, especialmente com terapia expulsiva medicamentosa 6
- Aproximadamente 80% dos pacientes eliminam cálculos pequenos espontaneamente em até 3 dias 6
Quando Considerar Intervenção Adicional
- Se houver falha na terapia expulsiva após período adequado de observação 1
- Na presença de dor intratável com analgésicos orais 5
- Se surgirem sinais de infecção ou obstrução significativa 1
- Para cálculos renais sintomáticos ≤10 mm, litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) ou ureteroscopia (URS) podem ser consideradas como opções de tratamento caso a terapia expulsiva falhe 1
Cuidados Adicionais
- Recomenda-se que a paciente coe a urina para recuperar o cálculo para análise 5
- A análise do cálculo é importante para determinar sua composição e orientar medidas preventivas 1
- Monitorar a função renal e sinais de complicações como infecção ou obstrução 1