Validität von Selbsttests für okkultes Blut im Stuhl
Selbsttests für okkultes Blut im Stuhl haben eine begrenzte Sensitivität und sollten nur als korrekt durchgeführte 3-Proben-Tests zu Hause verwendet werden, niemals als Einzelprobe nach rektaler Untersuchung in der Praxis. 1
Sensitivität und Spezifität verschiedener Tests
Guaiac-basierte Tests (gFOBT)
- Die Sensitivität eines einmaligen gFOBT für Darmkrebs ist mit nur 12,9-13% sehr niedrig 1
- Die Sensitivität variiert stark je nach Testvariante:
- Die Spezifität ist bei niedrig-sensitiven Tests sehr hoch (97,7-98,1% bei Hemoccult II), bei hochsensitiven Tests niedriger (86,7-87,5% bei Hemoccult SENSA) 1
Immunologische Tests (FIT)
- FIT-Tests haben generell eine höhere Sensitivität als guaiac-basierte Tests 2
- FIT-Tests erfordern keine Ernährungseinschränkungen und haben weniger falsch-positive Ergebnisse 3
Häufige Probleme bei der Anwendung
Falsche Testdurchführung
- Ein einzelner Stuhltest nach rektaler Untersuchung in der Praxis hat eine inakzeptabel niedrige Sensitivität von nur 4,9% für fortgeschrittene Neoplasien und 9% für Krebs 1
- Dennoch berichteten in einer Umfrage 31,2% der Ärzte, dass sie ausschließlich diese unzureichende Methode verwenden, und weitere 41,2% nutzten sowohl die Praxis- als auch die Heimtestmethode 1
- Diese Praxis führt zu falscher Beruhigung der Patienten und verschwendet Ressourcen 1
Falsch-positive Ergebnisse
- Häufige Ursachen für falsch-positive Ergebnisse bei guaiac-basierten Tests:
- Konsum von rotem Fleisch, Geflügel, Fisch und einigen rohen Gemüsesorten 3
- Einnahme von NSAIDs wie Ibuprofen, Naproxen oder Aspirin (mehr als eine Tablette pro Tag) 3
- Rehydrierung der Teststreifen erhöht die falsch-positiv-Rate erheblich 3
- Digitale rektale Untersuchung unmittelbar vor der Probenentnahme 3
Unzureichende Nachverfolgung positiver Testergebnisse
- Fast ein Drittel der Ärzte wiederholte bei positivem Test lediglich den FOBT, anstatt eine Koloskopie zu veranlassen 1
- Ein höherer Prozentsatz überwies Patienten zur flexiblen Sigmoidoskopie statt zur Koloskopie 1
- Ein Drittel der Erwachsenen mit positivem FOBT erhielt überhaupt keine Nachuntersuchung 1
Korrekte Durchführung von Stuhltests
Für guaiac-basierte Tests (gFOBT)
- Der Test muss korrekt mit 3 Stuhlproben von aufeinanderfolgenden Stuhlgängen zu Hause durchgeführt werden 1
- Vor dem Test sollten Patienten folgende Medikamente für 7 Tage meiden: NSAIDs, Aspirin (mehr als eine Tablette pro Tag), es sei denn, sie nehmen diese zur Herzprotektion 1
- Ernährungseinschränkungen: Vermeidung von Vitamin C über 250 mg und rotem Fleisch für 3 Tage vor dem Test 1
- Bei positivem Test sollte eine Koloskopie erfolgen, nicht eine Wiederholung des Stuhltests 1
- Bei negativem Test ist eine jährliche Wiederholung erforderlich 1
Für immunologische Tests (FIT)
- FIT-Tests erfordern keine Ernährungseinschränkungen 3
- Sie sind spezifisch für menschliches Hämoglobin und haben daher weniger Interferenzen 2
- Auch hier ist die korrekte Probensammlung und jährliche Wiederholung wichtig 1
Fazit
Selbsttests für okkultes Blut im Stuhl haben eine begrenzte Validität, die stark von der korrekten Durchführung abhängt. Die zu Hause durchgeführten 3-Proben-Tests sind den in der Praxis durchgeführten Einzelprobentests deutlich überlegen. Immunchemische Tests (FIT) bieten Vorteile gegenüber guaiac-basierten Tests hinsichtlich Sensitivität und Anwenderfreundlichkeit. Für eine effektive Früherkennung von Darmkrebs ist die jährliche Wiederholung des Tests und die korrekte Nachverfolgung positiver Ergebnisse mit Koloskopie entscheidend 1.