What is the reliability of home tests for detecting Helicobacter pylori antigen?

Zuverlässigkeit von Helicobacter pylori Heimtests

Heimtests für Helicobacter pylori Antigene im Stuhl sind zuverlässige nicht-invasive Diagnosemethoden mit einer Sensitivität und Spezifität von etwa 93%, vergleichbar mit dem Harnstoff-Atemtest, und deutlich besser als serologische Tests für die Diagnose einer aktiven Infektion. 1

Diagnostische Methoden im Vergleich

Stuhl-Antigen-Tests

• Stuhl-Antigen-Tests weisen direkt H. pylori-Bakterienantigene in Stuhlproben nach und liefern damit Nachweise einer aktiven Infektion statt nur einer früheren Exposition 1
• Die Genauigkeit kommerzieller Stuhl-Antigen-Tests ist hoch, mit einer Sensitivität und Spezifität von etwa 93% 1
• Diese Tests sind besonders wertvoll für die "Test-und-Behandlungs"-Strategie bei jungen Patienten mit Dyspepsie ohne Alarmsymptome 1
• Die Europäische Helicobacter Pylori Studiengruppe empfiehlt entweder den Harnstoff-Atemtest oder den Stuhl-Antigen-Test für die Erstdiagnose einer H. pylori-Infektion 1

Harnstoff-Atemtest (UBT)

• Der Harnstoff-Atemtest gilt als der genaueste nicht-invasive Test mit ausgezeichneter Sensitivität (94,7-97%) und Spezifität (95-95,7%) 2, 3
• Er misst die Urease-Aktivität des Bakteriums im Magen und ist Teil der empfohlenen "Test-und-Behandlungs"-Strategie 2
• Für optimale Genauigkeit sollten Patienten vor dem Test mindestens 6 Stunden fasten 2

Serologische Tests

• Serologische Tests erkennen anti-H. pylori IgG-Antikörper im Serum, können jedoch nicht zwischen aktiver Infektion und früherer Exposition unterscheiden 3
• Die Gesamtgenauigkeit kommerzieller ELISA-Serologietests liegt durchschnittlich nur bei 78% (Bereich 68-82%), was für den klinischen Einsatz unzureichend ist 3
• Antikörperspiegel bleiben nach der Eradikation lange erhöht, was zu falsch-positiven Ergebnissen bei bereits behandelten Patienten führt 3

Klinische Überlegungen

Faktoren, die die Testergebnisse beeinflussen

• Falsch-negative Ergebnisse können auftreten, wenn Patienten kürzlich Antibiotika, Bismut-Verbindungen oder Protonenpumpenhemmer eingenommen haben 1
• Für Stuhl-Antigen-Tests und Harnstoff-Atemtests sollten diese Medikamente mindestens 2 Wochen vor dem Test abgesetzt werden 1
• Bei Patienten sollten Protonenpumpenhemmer für mindestens 7 Tage und Antibiotika/Bismut für mindestens 4 Wochen vor der Bestätigungstestung abgesetzt werden 3

Praktische Aspekte

• Stuhl-Tests sind einfach durchzuführen, relativ kostengünstig, und Proben können direkt aus der Primärversorgung eingeschickt werden 4
• Einige Patienten könnten eine Abneigung gegen das Sammeln von Stuhlproben haben, was die Compliance beeinträchtigen könnte 1
• Im Vergleich zu invasiven Diagnosemethoden vermeiden Heimtests Unbehagen, Kosten und potenzielle Komplikationen im Zusammenhang mit einer Endoskopie 1

Vergleichsstudien zu Heimtests

• Eine Studie, die drei Stuhl-Antigen-Enzymimmunoassay-Kits verglich, zeigte unterschiedliche Sensitivitäten (56,0%-88,0%) und Spezifitäten (92,6%-97,6%) im Vergleich zu biopsiebasierten Diagnosen 4
• Eine Cochrane-Überprüfung ergab, dass Harnstoff-Atemtests eine höhere diagnostische Genauigkeit aufweisen als Serologie und Stuhl-Antigen-Tests bei Personen ohne Gastrektomie-Vorgeschichte und solchen, die kürzlich keine Antibiotika oder Protonenpumpenhemmer eingenommen haben 5
• Die diagnostischen Odds Ratios für Harnstoff-Atemtest-13C, Harnstoff-Atemtest-14C, Serologie und Stuhl-Antigen-Test waren 153,105,47,4 und 45,1, was die überlegene Leistung der Atemtests zeigt 5

Empfehlungen für die Praxis

• Für die Heimdiagnose sind Stuhl-Antigen-Tests eine zuverlässige Option mit hoher Genauigkeit, vergleichbar mit dem Harnstoff-Atemtest 1, 3
• Serologische Heimtests sollten aufgrund ihrer Unfähigkeit, zwischen aktiver Infektion und früherer Exposition zu unterscheiden, vermieden werden 3
• Bei positivem Heimtest sollte eine Bestätigung durch einen Arzt erfolgen, bevor eine Eradikationstherapie eingeleitet wird 3
• Zur Bestätigung einer erfolgreichen Eradikation nach der Behandlung sollten Stuhl-Antigen-Tests oder Harnstoff-Atemtests verwendet werden, nicht serologische Tests 3, 1