How to characterize thoracic aorta ectasia or aneurysm?

Caracterização de Ectasia ou Aneurisma de Aorta Torácica

A ectasia da aorta torácica é definida como dilatação acima do limite normal (2 desvios-padrão acima da média para idade, sexo e superfície corporal), enquanto aneurisma é definido como dilatação de pelo menos 50% do diâmetro normal, correspondendo a aproximadamente 5,0 cm para aorta ascendente e 4,0 cm para aorta descendente. 1

Definições e Critérios Diagnósticos

• A aorta torácica normal tem diâmetros médios que variam por sexo: em homens, 34,1 ± 3,9 mm para aorta ascendente e 25,8 ± 3,0 mm para aorta descendente; em mulheres, 31,9 ± 3,5 mm para aorta ascendente e 23,1 ± 2,6 mm para aorta descendente 1
• Diâmetros entre o normal e aneurismático são classificados como ectasia 1
• Aneurisma é definido como dilatação ≥150% do diâmetro normal, aproximadamente 5,0 cm para aorta ascendente e 4,0 cm para aorta descendente 1
• Diâmetros ≥5 cm colocam os pacientes em alto risco de ruptura e devem ser considerados para intervenção 1
• Em pacientes com doenças do tecido conjuntivo (Marfan, Ehlers-Danlos), diâmetros ≥5,0 cm já indicam consideração para substituição profilática da raiz aórtica 1

Localização Anatômica

• É essencial relatar a localização anatômica específica (aorta ascendente, arco aórtico, aorta descendente) 1
• Os locais mais comuns para aneurismas da aorta torácica são, em ordem decrescente: aorta ascendente, aorta descendente, e com incidência similar no arco aórtico e aorta toracoabdominal 1
• Em síndromes como Marfan, os aneurismas tipicamente surgem na raiz aórtica, processo frequentemente referido como ectasia ânulo-aórtica 1, 2

Métodos de Imagem para Caracterização

Tomografia Computadorizada (TC)

• A TC com contraste é a modalidade primária para avaliação abrangente da aorta torácica 1
• Permite visualização completa da aorta e ramos proximais com aquisição sincronizada com ECG 1
• Requer reconstruções multiplanares usando o método duplo oblíquo para medições precisas e reproduzíveis 1
• Vantagens: tempo curto de exame, conjunto de dados tridimensional da aorta inteira, ampla disponibilidade e baixa dependência do operador 1
• Desvantagens: caracterização inadequada de inflamação ativa, risco de nefropatia por contraste e radiação ionizante 1

Ressonância Magnética (RM)

• Comumente usada no acompanhamento de aneurismas, especialmente em pacientes jovens que necessitam de seguimento rotineiro 1
• Proporciona avaliação anatômica superior da aorta inteira em comparação com ecocardiografia 1, 3
• Pode caracterizar alterações inflamatórias da camada média da aorta 1
• A RM com contraste de gadolínio é a modalidade não invasiva preferida para diagnóstico de aortite 1
• Limitações: disponibilidade geral, viabilidade em pacientes com disfunção renal e limitação em pacientes com implantes não condicionais 1

Ecocardiografia

• A ecocardiografia transtorácica (ETT) é útil para avaliação inicial e acompanhamento 1
• A raiz aórtica e a aorta ascendente proximal são geralmente facilmente visualizadas, enquanto a aorta ascendente média requer vistas dedicadas 1
• A aorta ascendente distal, arco e aorta torácica descendente são geralmente incompletamente visualizadas em adultos 1
• Vantagem adicional de avaliar doenças valvulares cardíacas, frequentemente associadas a aortopatias 1, 3
• Superior na identificação de flap intimal em casos de dissecção 3

Fatores de Risco e Associações

• Doenças genéticas: síndrome de Marfan, síndrome de Loeys-Dietz, síndrome de Ehlers-Danlos vascular, síndrome de Turner, válvula aórtica bicúspide e doença aneurismática aórtica torácica familiar 1
• Idade, sexo masculino e superfície corporal influenciam o diâmetro aórtico 1
• Pacientes com aneurismas da aorta abdominal têm maior prevalência de aneurismas e ectasia da aorta torácica 4
• Fibrilação atrial e valvulopatia aórtica leve são fatores independentes associados a aneurismas da aorta torácica 4

Acompanhamento e Considerações para Intervenção

• Diâmetros ≥5 cm colocam pacientes em alto risco de ruptura e devem ser considerados para intervenção 1
• Em pacientes com doenças do tecido conjuntivo, diâmetros ≥5,0 cm já indicam consideração para substituição profilática da raiz aórtica 1
• Em pacientes sem outros fatores de risco, tratamento cirúrgico profilático da aorta ectásica parece aconselhável para diâmetros >48 mm 5
• Para diâmetros <43 mm, provavelmente nenhum tratamento é necessário 5
• Pacientes com regurgitação aórtica devem ser monitorados de perto, pois tendem a apresentar dilatação aórtica mais rápida em comparação com aqueles com estenose aórtica 5

Complicações Potenciais

• Aneurismas podem causar sintomas compressivos em estruturas adjacentes: rouquidão, estridor, dispneia, disfagia e plétora/edema 1
• Regurgitação aórtica pode se desenvolver devido à dilatação da raiz aórtica ou aorta ascendente, resultando em insuficiência cardíaca 1
• Dor no pescoço e mandíbula pode ocorrer com aneurismas do arco aórtico, enquanto dor nas costas, interescapular e/ou no ombro esquerdo pode ocorrer com aneurismas da aorta torácica descendente 1
• Complicações agudas incluem dissecção ou ruptura sem dissecção, com resultados potencialmente catastróficos 1