Cómo determinar si estoy en sobretratamiento o infratratamiento del hipotiroidismo
Para determinar si está en sobretratamiento o infratratamiento del hipotiroidismo, debe monitorearse los niveles de TSH y T4 libre, junto con la evaluación de síntomas específicos.
Signos de infratratamiento (dosis insuficiente)
- Niveles de TSH persistentemente elevados (>4.5 mIU/L) con T4 libre normal o baja 1
- Síntomas persistentes como fatiga, intolerancia al frío, aumento de peso, piel seca, estreñimiento y cambios en la voz 2, 3
- En casos graves, puede presentar bradicardia, hipotermia y alteración del estado mental (mixedema) 1
Signos de sobretratamiento (dosis excesiva)
- TSH suprimida (<0.1-0.45 mIU/L) con T4 libre normal o elevada 1, 4
- Síntomas como palpitaciones, nerviosismo, insomnio, temblor, pérdida de peso inexplicable y ansiedad 1
- Desarrollo de TSH baja durante la terapia, lo que sugiere sobretratamiento o recuperación de la función tiroidea 1
Monitoreo adecuado
- Después de iniciar levotiroxina o cambiar la dosis, medir TSH después de 6-8 semanas 5, 3
- Una vez estabilizado, monitorear TSH cada 6-12 meses 1, 5
- El objetivo de TSH para la mayoría de los pacientes con hipotiroidismo primario es mantenerla dentro del rango de referencia (0.4-4.0 mIU/L) 6, 7
- En pacientes con hipotiroidismo primario bien tratados, se busca mantener la TSH entre 0.25 y 2.0 mIU/L, evitando valores ≤0.10 mIU/L 7
Consideraciones especiales
- Para pacientes sin factores de riesgo, la dosis completa de reemplazo puede estimarse usando el peso corporal ideal a aproximadamente 1.6 mcg/kg/día 1, 3
- Para mayores de 70 años o pacientes frágiles con múltiples comorbilidades (incluida enfermedad cardíaca), considerar comenzar con una dosis más baja de 25-50 mcg/día 1
- La TSH elevada puede verse en la fase de recuperación de tiroiditis. En pacientes asintomáticos con T4 libre que permanece en el rango de referencia, es una opción monitorear antes de tratar 1
- El desarrollo de TSH baja durante la terapia sugiere sobretratamiento o recuperación de la función tiroidea, y la dosis debe reducirse o suspenderse con seguimiento cercano 1
Hipotiroidismo subclínico
- TSH entre 4.5-10 mIU/L con T4 libre normal: no se recomienda tratamiento de rutina, pero se deben repetir las pruebas de función tiroidea cada 6-12 meses 1
- TSH >10 mIU/L con T4 libre normal: se recomienda tratamiento con levotiroxina 1
- Si hay síntomas compatibles con hipotiroidismo con TSH entre 4.5-10 mIU/L, los médicos y pacientes pueden decidir realizar una prueba de varios meses con levotiroxina, monitoreando la mejoría de los síntomas 1
Cuándo buscar ayuda profesional
- Si los síntomas persisten a pesar de niveles normales de TSH 3
- Si desarrolla síntomas nuevos o empeoramiento de síntomas existentes 1
- Si tiene enfermedad cardíaca y presenta palpitaciones o dolor en el pecho 1, 4
- Si está embarazada o planea embarazarse, ya que las necesidades de hormona tiroidea cambian durante el embarazo 5
La evaluación y ajuste adecuados de la terapia con levotiroxina son esenciales para evitar tanto el infratratamiento como el sobretratamiento, ya que ambos pueden tener consecuencias negativas para la salud y la calidad de vida 1, 6.