What is the classification of corticosteroid medications?

Clasificación de los Medicamentos Corticoides

Los medicamentos corticoides se clasifican principalmente según su potencia, duración de acción, vía de administración y uso clínico, siendo los corticosteroides tópicos los que tienen una clasificación más estandarizada en 7 categorías de potencia. 1

Clasificación por Potencia

Corticosteroides Tópicos

• Los corticosteroides tópicos se clasifican en 7 categorías según su actividad vasoconstrictora en la piel 1:
  • Clase 1 (potencia ultra-alta): incluye clobetasol propionato 0.05% y halobetasol propionato 0.05% 1
  • Clase 2 (potencia alta): incluye amcinonida 0.1%, betametasona dipropionato 0.05% y fluocinonida 0.05% 1
  • Clases 3-4 (potencia media): con eficacia del 68%-72% 1
  • Clases 5-7 (potencia baja): incluye hidrocortisona 1% y 2.5%, con eficacia del 41%-83% 1

Corticosteroides Sistémicos

• Se clasifican según su potencia y duración de acción 2:
  • Acción corta (menor potencia): hidrocortisona 2
  • Acción intermedia (potencia media): prednisona y metilprednisolona (4-5 veces más potentes que la hidrocortisona) 2
  • Acción prolongada (mayor potencia): dexametasona (25 veces más potente que los productos de acción corta) 2

Clasificación por Mecanismo de Acción

• Glucocorticoides: Actúan principalmente sobre el metabolismo de carbohidratos y tienen efectos antiinflamatorios e inmunosupresores 3, 4

  • Suprimen la inflamación revirtiendo la acetilación de histonas de genes inflamatorios activados 3
  • Activan la transcripción de proteínas antiinflamatorias 3

• Mineralocorticoides: Regulan principalmente el equilibrio de electrolitos y agua 4

  • Controlan el volumen sanguíneo y la presión arterial 4

Clasificación por Vía de Administración

• Tópicos: Para uso dermatológico, oftálmico, ótico, nasal o inhalado 5

  • Disponibles en formulaciones como ungüentos, cremas, lociones, geles, espumas, aceites, soluciones y champús 5

• Sistémicos: 6, 7

  • Orales: Como metilprednisolona, prednisona
  • Parenterales: Intravenosos o intramusculares
  • Intratimpánicos: Utilizados en pérdida auditiva neurosensorial súbita 6

Aplicación Clínica

• Enfermedades respiratorias: Los corticosteroides son la terapia antiinflamatoria más eficaz para el asma 6, 3

  • Se utilizan en diferentes pasos de tratamiento según la gravedad del asma 6

• Enfermedades reumáticas: 6

  • La dosis inicial, reducción y dosificación a largo plazo dependen de la enfermedad reumática subyacente, actividad de la enfermedad, factores de riesgo y respuesta individual 6
  • En artritis reumatoide temprana, los glucocorticoides en dosis bajas tienen efectos protectores articulares a largo plazo 6

• Enfermedades dermatológicas: 1, 5

  • La potencia del corticosteroide se elige según la gravedad de la enfermedad, ubicación, edad del paciente y objetivos del tratamiento 1
  • Para cara, áreas intertriginosas y genitales, se recomiendan corticosteroides de baja potencia (clases 5-7) 1
  • Para placas crónicas gruesas, se consideran corticosteroides de potencia ultra-alta (clase 1) 1

Consideraciones de Seguridad

• La duración del tratamiento con corticosteroides de clase 1 (potencia ultra-alta) debe limitarse a 2-4 semanas de uso continuo 1
• Los corticosteroides de clases 2-5 (potencia media a alta) pueden usarse hasta por 4 semanas para psoriasis en placas 1
• Los efectos adversos comunes incluyen atrofia cutánea, estrías, telangiectasias, púrpura y foliculitis, particularmente en sitios sensibles a esteroides 1, 5
• Los pacientes tratados con glucocorticoides y AINE concomitantes deben recibir medicación gastroprotectora adecuada 6
• Los niños que reciben glucocorticoides deben ser monitoreados regularmente para el crecimiento lineal 6

Consideraciones Especiales

• El momento de administración puede ser importante, con respecto al ritmo circadiano tanto de la enfermedad como de la secreción natural de glucocorticoides 6
• Todos los pacientes en terapia con glucocorticoides por más de 1 mes que se someterán a cirugía necesitan manejo perioperatorio con reemplazo adecuado de glucocorticoides 6, 8
• Los glucocorticoides durante el embarazo no tienen riesgo adicional para la madre y el niño 6