What is the treatment for asymptomatic bacteriuria (ASB) in men?

Manejo de la Bacteriuria Asintomática en Hombres

No se recomienda el tratamiento de la bacteriuria asintomática en hombres sin factores de riesgo específicos, excepto antes de procedimientos urológicos endoscópicos con trauma mucoso. 1

Definición y Prevalencia

• La bacteriuria asintomática (BA) en hombres se define como una muestra de orina limpia con ≥10⁵ UFC/ml o una muestra por catéter con ≥10² UFC/ml de una sola especie bacteriana, sin síntomas urinarios 1
• La prevalencia varía según la población:
  • Rara en hombres jóvenes sanos
  • 3.6-19% en hombres mayores de 60 años en la comunidad
  • 15-50% en hombres en centros de cuidados a largo plazo
  • 0.7-11% en hombres con diabetes 1

Recomendaciones Específicas para Tratamiento

• Situaciones donde NO se recomienda tratamiento:

  • Hombres sin factores de riesgo específicos 1
  • Hombres con catéteres urinarios a corto o largo plazo 1
  • Hombres con dispositivos urológicos implantados 1
  • Hombres mayores institucionalizados 2
  • Hombres con diabetes mellitus 2
  • Antes de reemplazo articular 2

• Situaciones donde SÍ se recomienda tratamiento:

  • Antes de procedimientos urológicos endoscópicos con riesgo de trauma mucoso (como resección transuretral) 1, 2

Protocolo para Procedimientos Urológicos Endoscópicos

• Obtener cultivo de orina antes del procedimiento para dirigir la terapia antimicrobiana 1
• Iniciar antibióticos 30-60 minutos antes del procedimiento 1
• Preferir curso corto (1 o 2 dosis) en lugar de terapia prolongada 1
• Utilizar terapia antimicrobiana dirigida según cultivo en lugar de terapia empírica 1
• Si no hay catéter permanente: discontinuar inmediatamente después del procedimiento 1
• Si hay catéter permanente después de resección prostática: continuar hasta retirar el catéter 1

Riesgos del Tratamiento Innecesario

• El tratamiento de la BA sin indicaciones específicas puede:
  • Aumentar el riesgo de infecciones sintomáticas 1, 3
  • Provocar efectos adversos de medicamentos 3
  • Causar reinfección con organismos con mayor resistencia antimicrobiana 1, 3
  • Ser perjudicial para pacientes con infecciones urinarias recurrentes 2

Consideraciones Importantes

• La piuria que acompaña a la bacteriuria asintomática no es indicación para tratamiento antimicrobiano 1
• El beneficio del tratamiento antes de procedimientos urológicos se basa en la prevención de complicaciones sépticas postoperatorias 1
• Los estudios recientes confirman que el tratamiento de la BA no mejora la morbilidad o mortalidad en la mayoría de las poblaciones de hombres 3, 2
• Aunque estudios más antiguos sugerían tratar a hombres no ancianos (<60 años) 4, las guías actuales no apoyan esta práctica 1

Errores Comunes a Evitar

• Tratar la BA solo por la presencia de bacterias en el urinoanálisis sin síntomas 1
• Confundir la presencia de piuria con necesidad de tratamiento 1
• Prescribir antibióticos profilácticos rutinarios antes de cistoscopia en pacientes sin indicaciones específicas 5
• Prolongar innecesariamente la duración del tratamiento antibiótico cuando está indicado 1