Ajuste de Ceftriaxona en Falla Renal
No es necesario ajustar la dosis de ceftriaxona en pacientes con insuficiencia renal, incluso en aquellos con falla renal severa, cuando se utilizan dosis de hasta 2 gramos por día. 1
Fundamentos Farmacológicos
La ceftriaxona presenta características farmacocinéticas que la distinguen de otros antibióticos en el contexto de la insuficiencia renal:
- La ceftriaxona se elimina por dos vías: biliar (33-67%) y renal (33-67%), lo que permite compensar parcialmente la disminución de la función renal 1
- A diferencia de otros antibióticos, la ceftriaxona no requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal cuando se utilizan las dosis habituales (hasta 2 g/día) 1
- La vida media de eliminación aumenta en pacientes con insuficiencia renal (11.7-17.3 horas vs 5.8-8.7 horas en pacientes con función renal normal), pero este cambio no es lo suficientemente significativo como para requerir modificación de dosis 2
Evidencia Científica
Múltiples estudios han evaluado la farmacocinética de ceftriaxona en pacientes con diversos grados de insuficiencia renal:
- En pacientes con insuficiencia renal terminal (ClCr <15 mL/min), la vida media aumenta a aproximadamente 15.6 horas, pero las concentraciones plasmáticas a las 24 horas siguen siendo adecuadas para inhibir la mayoría de los microorganismos susceptibles 3
- La FDA establece claramente que "los pacientes con insuficiencia renal normalmente no requieren ajuste de dosis cuando se administran las dosis habituales de ceftriaxona" 1
- En pacientes con insuficiencia renal moderada (ClCr 31-60 mL/min), la vida media promedio es de 11.9 horas, manteniendo concentraciones terapéuticas adecuadas 3
Consideraciones Especiales
Aunque generalmente no se requiere ajuste de dosis, existen algunas situaciones que merecen atención especial:
- En pacientes con insuficiencia hepática y renal grave simultáneas, se recomienda no exceder los 2 gramos diarios y realizar una monitorización clínica estrecha 1
- La ceftriaxona no se elimina significativamente durante la hemodiálisis, por lo que no se requieren dosis suplementarias después de este procedimiento 1, 4
- En un pequeño porcentaje de pacientes con enfermedad renal terminal en hemodiálisis, se ha reportado una prolongación sustancial de la vida media de eliminación, por lo que podría ser prudente monitorizar las concentraciones plasmáticas en estos casos específicos 2
Precauciones
A pesar de no requerir ajuste de dosis, es importante considerar:
- Asegurar una hidratación adecuada en pacientes que reciben ceftriaxona para prevenir la formación de precipitados de ceftriaxona-calcio en el tracto urinario 1
- Suspender la ceftriaxona en pacientes que desarrollen signos y síntomas sugestivos de urolitiasis, oliguria o insuficiencia renal 1
- Monitorizar el tiempo de protrombina en pacientes con insuficiencia renal que también presenten alteraciones en la síntesis de vitamina K o bajas reservas de vitamina K 1
Conclusión
La ceftriaxona es uno de los pocos antibióticos que no requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal cuando se utilizan dosis estándar de hasta 2 gramos diarios. Esta característica la hace particularmente útil en el tratamiento de infecciones en pacientes con función renal comprometida.