Dose de prednisone pour une PMR qui récidive sous 5 mg
En cas de récidive de polymyalgie rhumatismale (PMR) chez un patient sous 5 mg de prednisone, il faut augmenter la dose à celle précédant la récidive et la diminuer progressivement (en 4-8 semaines) jusqu'à la dose à laquelle la récidive s'est produite. 1
Principes de traitement de la récidive
- La prise en charge d'une récidive de PMR nécessite une augmentation temporaire de la dose de glucocorticoïdes suivie d'une réduction progressive 1
- Pour les patients qui rechutent sous 5 mg de prednisone, l'approche recommandée est de revenir à la dose précédente qui contrôlait efficacement les symptômes 1
- La réduction doit ensuite être plus lente qu'initialement, avec un rythme de diminution ne dépassant pas 1 mg par mois 1
Schéma de réduction après récidive
- Après avoir rétabli le contrôle des symptômes avec une dose plus élevée, réduire progressivement la prednisone sur 4-8 semaines jusqu'à la dose à laquelle la récidive s'est produite 1
- Une fois la rémission obtenue, diminuer la prednisone de 1 mg toutes les 4 semaines (ou par paliers de 1,25 mg en utilisant des schémas alternés comme 10/7,5 mg un jour sur deux) 1
- Les réductions plus rapides (>1 mg/mois) sont associées à un risque plus élevé de nouvelles récidives 2
Considérations pour les récidives fréquentes
- Pour les patients présentant des récidives multiples ou prolongées, envisager l'ajout de méthotrexate comme agent d'épargne cortisonique 1
- Le méthotrexate peut être utilisé à des doses de 7,5-10 mg/semaine, bien que des doses plus élevées (jusqu'à 25 mg/semaine) puissent être plus efficaces 3, 4
- Les études montrent que l'association prednisone-méthotrexate permet une réduction plus rapide des corticoïdes et moins de récidives 4
Surveillance et suivi
- Surveiller étroitement les marqueurs inflammatoires (VS, CRP) et les symptômes cliniques pour évaluer la réponse au traitement 1
- Des visites de suivi sont recommandées toutes les 4-8 semaines pendant la première année de traitement 1
- Évaluer systématiquement les effets indésirables liés aux corticoïdes, les comorbidités et les facteurs de risque de récidive 1
Points d'attention particuliers
- Les récidives sont fréquentes lorsque la dose de prednisone est égale ou inférieure à 5 mg/jour 5
- Éviter une réduction trop rapide des corticoïdes qui augmente le risque de récidive 2
- Pour les douleurs nocturnes persistantes lors de la réduction en dessous de 5 mg/jour, envisager de fractionner la dose quotidienne 1
- La mortalité n'est généralement pas augmentée chez les patients atteints de PMR isolée, mais les complications liées aux corticoïdes peuvent affecter la qualité de vie 6