Tratamiento de Primera Línea para Quistectomía
La cistectomía radical es el tratamiento de primera línea para la extirpación de quistes vesicales invasivos, con consideración de quimioterapia neoadyuvante basada en cisplatino para tumores T2-T4a. 1
Opciones de tratamiento quirúrgico
Cistectomía radical
- Procedimiento estándar para cáncer de vejiga músculo-invasivo 1
- Incluye cistoprostatectomía en hombres y cistectomía con histerectomía en mujeres 1
- Debe incluir disección de ganglios linfáticos pélvicos (PLND) como parte integral del manejo quirúrgico 1
- La PLND extendida aumenta el número de ganglios examinados y puede mejorar la supervivencia 1
Cistectomía parcial (segmentaria)
- Aplicable en menos del 5% de los casos 1
- Indicada para tumores que se desarrollan en la cúpula de la vejiga 1
- Requiere un margen adecuado de tejido blando y mínimo 2 cm de urotelio no afectado 1
- Contraindicaciones relativas: lesiones en el trígono o cuello vesical 1
- Candidatos ideales: pacientes con cáncer en divertículo o con comorbilidades médicas significativas 1
- No se considera el estándar de oro para el tratamiento del cáncer de vejiga músculo-invasivo 1
Terapias adyuvantes
Quimioterapia neoadyuvante
- Recomendada antes de la cistectomía para lesiones T2, T3 y T4a sin afectación ganglionar 1
- Basada en cisplatino (MVAC o gemcitabina-cisplatino) 1
- Aumenta la supervivencia media (77 vs 46 meses) 1
- Reduce la tasa de enfermedad residual (15% vs 38%) 1
- Categoría 1 para lesiones T3 y categoría 2A para lesiones T2 1
Quimioterapia adyuvante
- Considerada en pacientes con alto riesgo de recaída (estadio patológico T3-T4, afectación ganglionar o invasión vascular) 1
- Mínimo 3 ciclos de combinación basada en cisplatino 1
Preservación vesical
- Alternativa razonable en casos muy seleccionados 2
- Criterios: pacientes médicamente no aptos para cirugía, tumores solitarios <2 cm con invasión muscular mínima 2
- La quimiorradioterapia concurrente tras resección transuretral máxima es el enfoque con mayor evidencia 2
- No recomendada como primera línea en la mayoría de los casos de cáncer invasivo 1, 2
Seguimiento post-cistectomía
- Citología urinaria, pruebas de función hepática, creatinina, electrolitos, radiografía de tórax e imágenes de abdomen y pelvis cada 3-6 meses durante 2 años 1
- Monitorización anual de deficiencia de vitamina B12 si se creó una derivación continente 1
- Citología de lavado uretral cada 6-12 meses, especialmente si se encontró Tis en la vejiga o uretra prostática 1
- TC postoperatoria para definir la anatomía revisada de la pelvis 1
Consideraciones especiales
- La precisión del estadiaje preoperatorio es modesta, con subestadificación frecuente 1
- Un estudio retrospectivo encontró que el 42% de los pacientes fueron reestadificados tras la cistectomía 1
- Factores que pueden impedir una PLND: cicatrización severa por tratamientos o cirugías previas, edad avanzada o comorbilidades graves 1
La elección del tratamiento debe basarse en el estadio del tumor, ubicación, presencia de carcinoma in situ concomitante y estado general del paciente, priorizando siempre la cistectomía radical con PLND como el estándar de oro para el cáncer de vejiga músculo-invasivo.