What should be positive in a urinalysis to diagnose cystitis and start empirical treatment?

Diagnóstico de Cistitis y Tratamiento Empírico

Para diagnosticar cistitis y justificar el tratamiento empírico, el uroanálisis debe mostrar leucocitos (leucocito esterasa positiva) y/o nitritos positivos, siendo estos hallazgos altamente sugestivos de infección urinaria bacteriana.

Hallazgos Diagnósticos en el Uroanálisis

• La presencia de leucocito esterasa positiva o nitritos positivos tiene una sensibilidad combinada del 88% (IC 95% 82% a 91%) y especificidad del 79% (IC 95% 69% a 87%) para el diagnóstico de infección urinaria 1
• La presencia de nitritos en el uroanálisis tiene una especificidad del 98% (IC 95% 96% a 99%), aunque su sensibilidad es más baja (49%, IC 95% 41% a 57%), lo que la hace un excelente predictor positivo de infección 1
• El conteo de leucocitos en orina >10/mL tiene una sensibilidad del 74% (IC 95% 67% a 80%) y especificidad del 86% (IC 95% 82% a 90%) 1
• La visualización de bacterias en la orina sin tinción tiene una sensibilidad del 88% (IC 95% 75% a 94%) y especificidad del 92% (IC 95% 84% a 96%) 1

Interpretación de Resultados para Tratamiento Empírico

• Un uroanálisis positivo (leucocito esterasa o nitritos positivos) predice con mayor probabilidad una infección por E. coli (82.1% de los casos), mientras que un uroanálisis negativo suele asociarse a infecciones por organismos no-E. coli (59% de los casos) 2
• La leucocito esterasa positiva tiene una razón de probabilidad (LR) de 2.5 (IC 95% 1.5-4.2) para predecir infección por E. coli versus no-E. coli 2
• Los nitritos positivos tienen un LR de 2.8 (IC 95% 1.4-5.5) para predecir infección por E. coli 2

Recomendaciones para el Tratamiento Empírico

• Para cistitis no complicada con uroanálisis positivo (sugestivo de E. coli), se recomienda:

  • Nitrofurantoína monohidrato/macrocristales 100 mg dos veces al día por 5 días 1
  • Trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg (tableta de doble concentración) dos veces al día por 3 días, si la resistencia local no excede el 20% 1
  • Fosfomicina trometamol 3 g en dosis única 1

• Para uroanálisis negativo con sospecha clínica fuerte de infección (posiblemente no-E. coli):

  • Trimetoprima-sulfametoxazol puede ser más efectivo, con sensibilidad del 82.2% para organismos no-E. coli vs 71.3% para E. coli 2

Consideraciones Especiales

• Un cultivo de orina es necesario para confirmar el diagnóstico, especialmente en casos de:

  • Sospecha de pielonefritis 1
  • Infecciones urinarias recurrentes 1
  • Infecciones urinarias complicadas 1

• En pacientes con catéteres urinarios permanentes o derivaciones ileales, el uroanálisis tiene baja especificidad pero excelente valor predictivo negativo, lo que significa que un resultado negativo puede descartar infección 1

Errores Comunes a Evitar

• No tratar basándose únicamente en síntomas sin confirmar con uroanálisis, ya que los síntomas más pronunciados no se correlacionan necesariamente con bacteriuria significativa o mayor duración de síntomas 3
• No confundir la cistitis intersticial con infección urinaria bacteriana; la primera presenta síntomas similares pero con cultivos negativos y no responde a antibióticos 4
• No utilizar antibióticos de amplio espectro como fluoroquinolonas como primera línea para cistitis no complicada, ya que tienen mayor potencial de daño colateral y deben reservarse para usos más importantes 1

La elección del antibiótico debe considerar los patrones locales de resistencia, historial de alergias del paciente, disponibilidad y costo, pero siempre priorizando los hallazgos del uroanálisis para guiar la terapia empírica más adecuada 1.