What treatment options are available for a patient with type 1 diabetes who refuses insulin therapy?

Tratamiento para Pacientes con Diabetes Tipo 1 que Rechazan la Insulina

En pacientes con diabetes tipo 1 que rechazan la insulina, no existe ninguna alternativa viable que pueda reemplazar la terapia con insulina, ya que esta es absolutamente esencial para prevenir complicaciones potencialmente mortales como la cetoacidosis diabética.1, 2

Importancia Crítica de la Insulina en Diabetes Tipo 1

• La diabetes tipo 1 se caracteriza por una ausencia o casi ausencia de función de células beta, haciendo que el tratamiento con insulina sea esencial e irremplazable 1
• La falta de insulina no solo causa hiperglucemia sino también alteraciones metabólicas sistémicas como hipertrigliceridemia, cetoacidosis y catabolismo tisular 1
• La insulinoterapia es obligatoria cuando se presentan características catabólicas o cetonuria, lo que refleja una deficiencia profunda de insulina 2

Abordaje del Paciente que Rechaza la Insulina

• Es crucial enfatizar los riesgos potencialmente mortales de rechazar la insulina y ofrecer apoyo psicológico para abordar las barreras al uso de insulina 2
• Se debe educar al paciente sobre las diferentes opciones de administración de insulina que podrían ser más aceptables:
  • Múltiples inyecciones diarias (MDI) con insulinas análogas de acción rápida para reducir el riesgo de hipoglucemia 1
  • Infusión continua subcutánea de insulina (CSII) mediante bomba de insulina, que puede ser más cómoda para algunos pacientes 1
• Educar sobre cómo ajustar las dosis de insulina prandial según la ingesta de carbohidratos, niveles de glucemia preprandial y actividad física anticipada 1

Consecuencias de No Usar Insulina en Diabetes Tipo 1

• Sin insulina, los pacientes con diabetes tipo 1 desarrollarán rápidamente cetoacidosis diabética, una emergencia médica potencialmente fatal 1, 3
• La falta de insulina lleva a catabolismo tisular severo y descompensación metabólica 1
• No existen alternativas aprobadas que puedan reemplazar la insulina en diabetes tipo 1 2

Consideraciones Especiales

• En situaciones de enfermedad aguda, los pacientes con diabetes tipo 1 deben continuar con la insulina, aumentar la ingesta de líquidos y monitorear la glucemia y cetonas 1
• Durante enfermedades agudas, se recomienda la ingesta de 150-200g de carbohidratos diarios junto con ajustes en la medicación para mantener la glucemia en rango objetivo y prevenir la cetosis por inanición 1
• En pacientes en cuidados paliativos o al final de la vida con diabetes tipo 1, la insulina puede reducirse pero nunca debe suspenderse completamente 1

Posibles Terapias Adyuvantes (No Sustitutivas)

• Algunos estudios están investigando el uso de agonistas del receptor GLP-1 como terapia complementaria (no sustitutiva) a la insulina en diabetes tipo 1, pero estos medicamentos no están aprobados para este uso y no pueden reemplazar la insulina 4
• La pramlintida, basada en el péptido amilina de las células beta, está aprobada como adyuvante en adultos con diabetes tipo 1, pero solo muestra reducciones variables de A1C (0-0.3%) y no puede reemplazar la insulina 1

Conclusión

La insulina sigue siendo el pilar fundamental e irremplazable del tratamiento para la diabetes tipo 1. No existen alternativas viables que puedan sustituirla. 1, 2 Es esencial abordar las preocupaciones del paciente sobre la insulinoterapia, ofrecer apoyo psicológico y educación sobre las diferentes opciones de administración de insulina disponibles para mejorar la aceptación del tratamiento.