Why does incontinence occur in Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)?

Causas de la Incontinencia en la Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

La incontinencia urinaria en la HPB ocurre principalmente debido a la obstrucción del tracto urinario inferior que provoca cambios compensatorios en la vejiga, llevando a síntomas de almacenamiento como urgencia e incontinencia por urgencia, así como por complicaciones del tratamiento quirúrgico de la HPB.

Mecanismos fisiopatológicos de la incontinencia en HPB

• La HPB causa obstrucción a nivel del cuello vesical (obstrucción prostática benigna), lo que puede provocar hiperactividad del detrusor y síntomas de almacenamiento, incluyendo incontinencia de urgencia 1

• Los síntomas del tracto urinario inferior (LUTS) asociados a HPB se dividen en síntomas de almacenamiento (experimentados durante la fase de llenado vesical) y síntomas de vaciado (experimentados durante la micción) 1

• El síndrome de vejiga hiperactiva, definido como urgencia con o sin incontinencia de urgencia, generalmente con frecuencia y nocturia, puede desarrollarse como consecuencia de la obstrucción causada por la HPB 1

• La hiperactividad del detrusor es una observación urodinámica caracterizada por contracciones involuntarias del detrusor durante la fase de llenado, que pueden ser espontáneas o provocadas como respuesta a la obstrucción 1

Factores que contribuyen a la incontinencia en HPB

• La HPB contribuye a los LUTS a través de dos mecanismos principales:

  1. Obstrucción directa por el tejido prostático agrandado (componente estático)
  2. Aumento del tono del músculo liso y resistencia dentro de la glándula agrandada (componente dinámico) 1

• En hombres con HPB, los síntomas de almacenamiento de la vejiga hiperactiva pueden ser resultado de:

  • Hiperactividad primaria del detrusor
  • Hipoactividad del detrusor
  • Obstrucción inducida por el agrandamiento prostático benigno 1

• La incontinencia por rebosamiento puede ocurrir en casos avanzados de HPB cuando hay retención urinaria crónica con distensión vesical 1

Incontinencia relacionada con el tratamiento de la HPB

• La incontinencia post-tratamiento de próstata (IPT) es una complicación que puede ocurrir después de procedimientos quirúrgicos para la HPB, como la resección transuretral de próstata (RTUP) 1

• Los factores de riesgo para la incontinencia post-tratamiento incluyen:

  • Edad avanzada del paciente
  • Mayor tamaño de la próstata
  • Menor longitud de la uretra membranosa 1

• La incontinencia después de la RTUP puede ocurrir en aproximadamente el 1% de los pacientes, una tasa similar a la observada en grupos de vigilancia expectante 1

• Las complicaciones de procedimientos quirúrgicos para HPB, como la contractura del cuello vesical, pueden contribuir a la incontinencia 1

Evaluación de la incontinencia en pacientes con HPB

• La evaluación inicial debe incluir:

  • Historia médica relevante
  • Examen físico incluyendo tacto rectal
  • Evaluación de la gravedad de los síntomas utilizando el Índice Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS)
  • Análisis de orina 1

• En pacientes con nocturia significativa, se recomienda un diario miccional para excluir poliuria nocturna 1

• En casos complicados, pueden ser necesarias pruebas adicionales como la medición del residuo postmiccional 1

Tratamiento de la incontinencia en HPB

• El tratamiento debe ser integral e incluir:

  • Medidas conservadoras
  • Intervenciones en el estilo de vida
  • Modificaciones conductuales
  • Medicación
  • Cirugía cuando sea apropiado 1

• Los bloqueadores alfa-adrenérgicos son efectivos para tratar los LUTS, mientras que los inhibidores de la 5α-reductasa son efectivos para tratar los LUTS en hombres con probable obstrucción prostática benigna con agrandamiento glandular 1, 2

• En casos de incontinencia persistente después del tratamiento de la HPB, pueden considerarse opciones como el esfínter urinario artificial 1

• La combinación de terapias que abordan tanto el componente dinámico como el estático de la HPB puede ser beneficiosa para controlar los síntomas, incluida la incontinencia 3

Consideraciones importantes

• Es fundamental reconocer que los términos como "paciente con HPB", "HPB sintomática" y "tratamiento de HPB" son imprecisos y pueden causar confusión, ya que la HPB es un diagnóstico histológico 1

• La HPB y los LUTS en el hombre que envejece pueden ser progresivos, con una prevalencia de LUTS moderados a graves que aumenta hasta casi el 50% a los 80 años 1

• Aunque la HPB/LUTS rara vez amenaza la vida, el impacto en la calidad de vida es significativo y no debe subestimarse 1