Titulación de la insulina prandial
La insulina prandial debe titularse aumentando 1-2 unidades o 10-15% de la dosis dos veces por semana, basándose en los niveles de glucosa preprandial medidos durante ese período. 1
Proceso de iniciación y titulación de insulina prandial
Iniciación de insulina prandial
- Comenzar con 4 unidades por día o 10% de la dosis de insulina basal 1
- Inicialmente administrar con la comida más grande o la que produce mayor excursión de glucosa postprandial 1
- Si el paciente ya está con insulina NPH nocturna, considerar convertir a un régimen de NPH dos veces al día 1
Proceso de titulación
- Establecer un objetivo de glucosa preprandial: 90-150 mg/dL (5.0-8.3 mmol/L) 1
- Monitorizar la glucosa antes del almuerzo y antes de la cena 1
- Evaluar los resultados cada 2 semanas 1
- Si el 50% de los valores de glucosa preprandial están por encima del objetivo: aumentar la dosis 1-2 unidades o 10-15% 1
- Si más de 2 valores de glucosa preprandial por semana están por debajo de 90 mg/dL (5.0 mmol/L): disminuir la dosis 10-20% 1
Ajustes para hipoglucemia
- Determinar la causa de la hipoglucemia 1
- Si no hay una razón clara, reducir la dosis correspondiente en 10-20% 1
Consideraciones especiales para adultos mayores
Simplificación del régimen de insulina prandial
- Para insulina prandial ≤10 unidades/dosis: considerar discontinuar la insulina prandial y agregar agentes no insulínicos 1
- Para insulina prandial >10 unidades/dosis: disminuir la dosis en 50% y agregar un agente no insulínico 1
- Reducir gradualmente las dosis de insulina prandial a medida que se aumentan las dosis de agentes no insulínicos 1
Escala móvil simplificada durante el ajuste
- Para glucosa preprandial >250 mg/dL (13.9 mmol/L): administrar 2 unidades de insulina de acción corta o rápida 1
- Para glucosa preprandial >350 mg/dL (19.4 mmol/L): administrar 4 unidades de insulina de acción corta o rápida 1
- Suspender la escala móvil cuando ya no se necesite diariamente 1
Precauciones importantes
- No usar insulina de acción rápida o corta a la hora de acostarse 1
- Evaluar la adecuación de la dosis de insulina en cada visita 1
- Considerar señales clínicas de sobrebasalización (diferencial elevado entre la noche y la mañana, hipoglucemia, alta variabilidad de glucosa) 1
- En pacientes con diabetes tipo 2 que requieren intensificación, un algoritmo de titulación manejado por el paciente puede ser tan efectivo como uno manejado por el médico 2
Progresión del tratamiento
- Si la HbA1c permanece por encima del objetivo con una dosis diaria de insulina prandial, considerar dosis escalonadas 1
- Considerar un plan de insulina premezclada dos veces al día o avanzar a un plan basal-bolo completo (insulina basal e insulina prandial con cada comida) 1
- Los análogos premezclados pueden proporcionar mejor control glucémico general y postprandial en comparación con los regímenes de insulina basal sola 3
La titulación adecuada de la insulina prandial es fundamental para lograr un control glucémico óptimo mientras se minimiza el riesgo de hipoglucemia, especialmente en poblaciones vulnerables como los adultos mayores 1.